Prigionieri del Dolore

Il mese scorso, un tribunale egiziano ha condannato Laura Plummer, una donna di 33 anni dall'Inghilterra, a tre anni di carcere per la tratta di 320 tramadoles nel paese. Tramadoll è un farmaco prescritto da oppioidi, disponibile nel Regno Unito per il sollievo dal dolore. Questo farmaco è vietato in Egitto perché è massicciamente abusato in questo paese. Plummer ha detto che stava inviando medicine al suo ragazzo egiziano, che soffre di dolore cronico e che non sapeva che stava infrangendo la legge dell'Egitto.

I media nel Regno Unito sono stati molto attraenti nel riferire sulla sofferenza di Plummer, nonostante il fatto che è stata catturata ad un tasso più alto di un medico potrebbe prescrivere nel Regno Unito.

Ma non importa quanto sia giusta o sbagliata la frase di Plummer, il caso fa luce su una questione con conseguenze molto più ampie.

Lo scorso ottobre, la Commissione per la cura e il sollievo di Paul dei Pains di Lancet ha pubblicato un impressionante rapporto di 64 pagine, sostenendo che il sollievo del dolore grave è un “La commissione non è la prima a rilasciare tali affermazioni, ma il rapporto riunisce molte prove che dimostrano la gravità del problema. Ogni anno, 25,5 milioni di persone muoiono in agonia a causa di una mancanza di morfina o farmaci per alleviare il dolore grave. Solo il 14 per cento dei 40 milioni di persone che hanno bisogno di assistenza fisica ricevono tale medicina.

Il rapporto inizia con il resoconto di un medico di un uomo che soffre di un terribile cancro ai polmoni. Quando il medico gli diede la morfina, fu sorpreso dalla differenza; ma quando il paziente tornò un mese dopo, il servizio di allattamento non era in una condizione di morfina. L'uomo ha detto che sarebbe tornato una settimana dopo con una corda; se non poteva prendere le pillole, si sarebbe impiccato in un albero davanti all'ospedale. Il medico ha commentato: “Credo che fosse serio.

I cittadini dei paesi ricchi hanno familiarità con la notizia che gli oppioidi sono troppo facili da trovare. Infatti, secondo i dati del Consiglio Internazionale per il Controllo Narcotici e dell'Organizzazione Mondiale della SanitÃ, l'accesso a questi farmaci à ̈ estremamente irregolare.

Negli Stati Uniti, quindi, la quantità di oppioidi disponibili con effetti simili alla morfina sul dolore è tre volte superiore alle esigenze dei pazienti nella cura del lavoro. In India, dove l'incidente con il paziente che ha minacciato di impiccarsi è solo il quattro per cento della quantità richiesta; in Nigeria solo lo 0,2 per cento. Le persone negli Stati Uniti soffrono di overexcessive dando di oppioidi di prescrizione, mentre le persone nei paesi in via di sviluppo soffrono esattamente l'opposto.

Anche se è generalmente i poveri che non hanno accesso agli oppioidi, il problema principale non è, almeno in questo caso, il costo: dosi morfina una volta uso costa solo pochi centesimi del dollaro. La Commissione di Lancet sostiene che “Il pacchetto essenziale del farmaco di assunzione” può costare i paesi a basso reddito solo 0,078 dollari pro capite annualmente. Il costo totale di chiusura “hendek del dolore” e fornire tutta la quantità necessaria di oppioidi può essere di soli $140 milioni all'anno se li contiamo ai prezzi al dettaglio più bassi (in modo sleale, gli oppioi sono spesso più costosi nei paesi poveri che nei paesi ricchi). Nel contesto della spesa sanitaria globale, questa è una goccia d'acqua nell'oceano.

La gente soffre perché il sollievo dal dolore non è una priorità nella politica pubblica. Ci sono tre spiegazioni di base per questo. Per cominciare, la medicina è più concentrata nel mantenere le persone vive che nel preservare la loro qualità di vita. E i pazienti affetti da qualche mese di agonia alla fine della loro vita non sono ben posizionati per cercare un trattamento migliore. Il terzo e forse più importante è l'oppio. La paura errata che permettere l'uso di oppioidi negli ospedali nutrirà dipendenza e il crimine nella comunità ha provocato gravi restrizioni sul loro uso e i lavoratori sanitari non sono addestrati ad usarli quando necessario.

Anche se gli oppioidi possono essere dannosi e tossicodipendenti, come dimostra l'attuale crisi in America, il fatto che qualcosa può essere pericoloso non è sufficiente ragione per imporre restrizioni estreme all'uso clinico. I rischi sono giustificati quando i benefici attesi ovviamente superano i danni attesi. I responsabili politici nei paesi in via di sviluppo stanno facendo un'elezione per imporre ciò che l'OMS chiama <x0 micro-restrictive Disturbo L'accesso basso o zero non è giustificato da un punto di vista medico o morale.

La progettazione di un sistema che fornisce un accesso adeguato alla morfina senza promuovere sovrapposizione di prescrizione o perdite di droga sul mercato nero è un lavoro difficile, ma non impossibile. La Commissione Lancet attira l'attenzione sullo stato indiano del Kerala, dove i volontari addestrati sono al centro della riabilitazione comunitaria, potenziati dalla cooperazione internazionale con l'OMS, ricercatori universitari e organizzazioni non governative. Non c'è interesse per l'overindulgence di farmaci da prescrizione, né c'è evidenza della deviazione di oppioidi nel mercato nero.

Un altro modello da studiare, dice la Commissione, è l'Uganda, dove un centro guidato dalla GUF fornisce il sistema pubblico nazionale con morfina orale.

Il traffico di droga di Laura Plummer era ovviamente folle; la sua esperienza in una prigione egiziana sarebbe stata una tragedia personale. Ma se la sua storia è vera, è anche vittima di restrizioni eccessive sull'uso di oppioidi, che ha impedito al suo ragazzo di ottenere il tramadeol legalmente.

Il caso di Plummer indica un disastro più ampio: a quanti cittadini dei paesi in via di sviluppo viene negato un efficace sollievo dal dolore da parte dei governi occupati dall'oppio. Questo non è solo folle; nelle parole della Commissione Lancet, questo è anche una punizione “medical, la salute pubblica e un fallimento morale, così come un fallimento della giustizia.