Inaction fatale: Comment la rougeole s'est-elle réalisée?

Carla n'a jamais été vaccinée pour les fruits. Sa santé ne lui permettait pas. Née avec un œsophage interrompu, elle a passé son enfance en entrant et en sortant de l'hôpital, souvent avec une pneumonie.

Lors d'un séjour de routine à l'hôpital d'urgence Louis Turcanu dans la ville de Timisoara dans l'ouest de la Roumanie, le bébé a été trouvé au même étage qu'une fille enceinte. Bientôt, Carla est allée à la fièvre.

Elle a déménagé de l'autre côté de la ville à la clinique Victor Babes pour maladies infectieuses et pneumonologie. L'hôpital était tellement rempli de patients fruitiers que Karla était initialement placée dans un pavillon pour adultes. Sa température s'est détériorée, augmentant à 42 degrés Celsius.

Dans la nuit du 18 décembre 2016, elle a commencé à gémir d'une manière que sa mère, Florentina Marcusan, n'avait jamais vue auparavant. Elle avait une irritation sur le visage et la poitrine.

Peu après 8 h 00, alors qu'une infirmière donnait une injection à Carla, la tête de la jeune fille commença à trembler. Alors que l'infirmière courait chercher de l'aide, Marcus gardait son enfant dans ses bras.

Quand j'ai vu qu'elle ne réagit pas, j'ai paniqué et je l'ai mise au lit, parce que je savais qu'elle était morte... dans mes bras, elle se souvient.

Les médecins ont jeté la mère inquiète hors du pavillon tout en essayant de raviver la fille. Elle a attendu dans le froid devant le bâtiment, illuminer les cigarettes une à la fois et embrayer l'ours en peluche de Carla.

Quarante - cinq minutes plus tard, à 9 h 10, Carla Ismina Georgiana Popa a été déclarée morte. Elle avait un an et trois mois.

La petite fille était l'une des 10 victimes de la rougeole en Roumanie, qui, à la fin de novembre, avait tué 36 personnes pour la plupart des bébés et infecté environ 10 000 autres personnes depuis les premiers cas signalés en janvier.

C'est l'épidémie la plus meurtrière dans ce pays depuis 2005, quand le régime à deux cycles de vaccins anti-fruits, de timidité et de rubéole, MMR, a commencé à fonctionner.

Les cas liés aux fruits associés à la Roumanie ont été repérés très loin en Belgique, en Espagne et en Irlande, mais les bombardements y sont très faibles par rapport à l'épidémie qui a tué Carla.

La mère de la fille accuse l'hôpital où elle est restée de ne pas avoir fait assez pour la protéger.

“J'ai tellement de haine à l'intérieur,” dit Marcusan, parlant six mois après la mort de Carla dans son village de Dubesti, à environ 90 kilomètres de Timisoara.

Je ne fais plus confiance à personne. ”

Le manque de confiance est au cœur de la crise mesurable en Roumanie, où la confiance dans les services de santé est entravée par la perception de mauvaises conditions et de mauvaise gestion.

Malgré la disponibilité de vaccins gratuits contre la RRO auprès des médecins de famille, administrés aux enfants à deux doses prolongées, les taux de vaccination ont diminué de façon significative.

Selon les données de l'Organisation mondiale de la santé, O BSH, et selon le ministère roumain de la Santé, les taux de la première dose ont diminué de 11 pour cent au cours de la dernière décennie, et de 29 pour cent pour la deuxième dose.

Très rapidement, ils accusent l'épidémie d'un mouvement anti-inoculation fébrile, mais les médecins et les experts en santé signalent également aux autorités roumaines, décrivant un échec systémique à prévenir une crise mise en garde.

De la mauvaise gestion des stocks de vaccins à l'avertissement trop tard, ils présentent une image d'une bureaucratie incompétente et autosatisfaite avec des conséquences désastreuses.

Le programme de vaccination ne peut être meilleur que le programme de santé qui l'organise, a déclaré Edward Petrescu, coordonnateur au Fonds des Nations Unies pour l'enfance, U n NICEF, Roumanie.

D'autres considèrent comme une mise en garde sur ce qui se passe lorsque les autorités ne parviennent pas à amener les communautés marginalisées dans ce cas la minorité rom sous les soins de santé nationaux.

S'il ne vaccine pas systématiquement, systématiquement et avec insistance, le virus comble immédiatement le vide, déclare Adriana Pistol, directrice du Centre de lutte et de lutte contre les maladies de la communication en Roumanie, qui fait partie du Ministère de la santé publique et de la santé.

Hors système

Avant l'invention du vaccin contre la rougeole dans les années 60, presque tous les enfants en avaient marre sans encore remplir leur 15e. Le virus hautement infectieux est transmis par toux, éternuements ou contacts avec la salive infectée.

Avant les campagnes massives de vaccination, d'importantes épidémies ont éclaté tous les deux ou trois ans, tuant en moyenne 2,6 millions de personnes dans le monde, selon l'OMS. En 2016, les morts dans le monde sont tombées à environ 90 mille.

Faits : La science de la rougeole

Le fruit est l'une des maladies humaines les plus infectieuses. Avant la découverte d'un vaccin en 1963, il a fait plus de 2 millions de morts et infecté plus de 30 millions de personnes chaque année. Ce sont quelques-uns des faits clés sur la maladie.

* Fruit tue une ou deux personnes pour mille personnes qui ont un contact avec le virus.

* Il n'y a pas de traitement spécifique sauf pour soulager les symptômes.

* Les premiers symptômes comprennent souvent la fièvre, la toux, l'inflammation et la maladie générale. Deux à quatre jours après le contact, il y a une gravité immédiate typique.

* Les patients ont tendance à être contagieux environ quatre jours avant que le signe ne se manifeste jusqu'à quatre jours après leur éruption.

* Le fruit est le plus meurtrier parmi les enfants de moins de cinq ans. Les enfants souffrant de malnutrition présentent un déficit en vitamine A ou des troubles immunologiques comme le VIH/sida sont les plus menacés.

* Les complications courantes comprennent la pneumonie, la diarrhée, l'oth et l'inflammation.

* Dans de rares cas, la rougeole peut provoquer un choc cérébral, qui peut laisser des enfants sourds ou handicapés mentaux.

* L'Organisation mondiale de la santé recommande que les enfants soient vaccinés deux fois. Le temps de Doses est suspendu d'un endroit à l'autre, mais le premier est généralement fait lorsque l'enfant a 12 mois.

* Si une population est largement vaccinée, la rougeole a beaucoup plus de difficultés à se propager, ce qui signifie que même les personnes qui ne sont pas vaccinées obtiennent une protection parce que le virus ne peut pas circuler dans les communautés. Ceci est connu comme l'immunité dans le troupeau.

Source: OMS, Centers for Disease Control and Prevention aux États-Unis, Centre roumain de surveillance et de contrôle des maladies de la communication.

 Les vaccins contre les fruits ont été utilisés pour la première fois en Roumanie en 1979, mais ce n'est qu'en 2004 que l'injection combinée a eu lieu. Un an plus tard, une deuxième dose de RRO a augmenté. Les enfants sont normalement injectés à l'âge de un et cinq ans.

Les taux de vaccin RRO ont atteint 97 pour cent pour la première injection et 96 pour cent pour la seconde en 2007, plus de la limite de 95 pour cent recommandée par O VOUS êtes comme le minimum nécessaire pour garder les fruits sous contrôle.

Mais le taux de vaccination est tombé à environ 86 pour cent pour la première injection et à 67 pour cent pour la seconde en 2016, lorsque la dernière épidémie a frappé, selon les données du ministère de la Santé.

Ce chiffre est probablement encore plus faible pour les membres de la communauté rom, deuxième minorité ethnique de Roumanie.

Selon une étude réalisée en 2012 par W NICEF et d ' autres organisations, 45 % des enfants roms n ' ont pas reçu tous les vaccins inclus dans le programme national de vaccination.

Selon les travailleurs de la santé communautaire, les familles roms peuvent être exclues des circonstances ou des élections. Certains n'ont pas été enregistrés auprès des médecins parce qu'ils n'ont pas de documents d'identification. D'autres ont des styles de vie.

La discrimination est également un facteur. Selon une étude de l'OMS de 2013, la mauvaise qualité perçue pour l'interaction avec les professionnels de la santé représente un obstacle majeur [aux Roms] par les fugitifs d'aide médicale”.

L'étude a révélé une série de pratiques discriminatoires de la part des services de santé, notamment l'utilisation d'un langage abusif, des contacts physiques limités pendant l'examen médical et l'agrégation dans les maternités.

Selon les responsables de la santé, la dernière épidémie de rougeole a eu lieu dans une communauté rom autour du village de Reteag, dans le nord de la Roumanie.

Les Roms de Reteag sont relativement bien - être. Les maisons ici sont grandes et neuves. Certains ont des portes ornées de statues de lion.

De nombreux enfants ont des noms qui sonnent italiens : Ricardo, Franceska, Mateo ou Zoro. Le maire Vasile Cocos a expliqué que les résidents passent une grande partie de l'année en Italie, une pratique de migration qui est enracinée dans la chute du communisme en 1989.

Les marchands roms du village se rendent généralement à Naples pour acheter des vêtements et des biens destinés à la consommation familiale, qu'ils vendent dans d'autres parties de l'Italie.

Après cette visite, deux enfants roms âgés de 7 et 9 ans ont ramené des fruits en Roumanie en janvier 2016.

Les responsables de la santé savent que le virus est né en Italie parce qu'il appartient au B3. Si elle avait commencé en Roumanie, le virus aurait eu la trace génétique D4 des explosions passées.

À Reteag, de nombreux parents ont emmené leurs enfants en Italie avant d'être assez âgés pour être vaccinés, explique Mihaela Catana, infirmière qui travaille comme médiateur entre le médecin de famille de la région et la communauté rom.

Nous avons encore cette migration [...] Je crains d'autres maladies, comme la poliomyélite, qui sont plus dangereuses, a-t-elle dit.

Anna Lingurar, 56 ans, a aidé à guérir deux de ses huit petits-enfants après leur retour d'Italie avec des fruits. Les garçons n'ont pas été vaccinés, probablement parce qu'ils étaient à l'étranger au moment où ils auraient dû recevoir des injections, dit-elle.

En Italie, si vous n'êtes pas sur la liste d'un médecin de famille, ils ne sont pas intéressés par votre enfant, ” dit-elle.

Ce n'est pas une priorité

En août 2016, plus de la moitié du pays a signalé des cas de rougeole, infectant des personnes de toutes origines ethniques, riches ou pauvres.

Rien de tel n'est venu comme une surprise à Adriana Pistol du Centre pour le contrôle et le contrôle des maladies de communication.

En 2015, elle avait repéré et alarmé la couverture toujours plus faible des vaccins. Par exemple, seulement la moitié des enfants du district occidental de Timis, abritant environ 700 000 personnes, avaient reçu la première injection de MMR, comme l'ont montré les données des autorités sanitaires locales.

Elle a envoyé ses préoccupations au ministère de la Santé, prévenant une épidémie imminente.

Disons que cela arrive : si vous avez des enfants, allez les vacciner,” elle se souvient qu'elle en a parlé aux fonctionnaires. Dis quelque chose, bon sang! [...] Ce n'est pas une priorité. Dans de nombreux domaines, nous travaillons comme pompiers. Nous ne faisons quelque chose qu'après le feu. ”

À partir de janvier 2017, alors que le nombre de décès en Roumanie atteignait 10, le gouvernement a commencé à encourager les parents à vacciner leurs enfants. Le ministère de la Santé a décidé un mois plus tôt de fournir des MMR supplémentaires pour neuf mois de bébés à titre de mesure temporaire de crise.

Mais beaucoup semblaient aux médecins de famille juste pour être expulsés.

Les données du ministère de la Santé montrent qu'en avril 2017, seulement 36 000 injections de RRO étaient disponibles dans tout le pays, soit quatre fois moins qu'il y a un mois.

Les médecins en colère ont dit que le gouvernement était trop tard pour commander plus de stocks.

Dalida Mosorescu, médecin de famille dans la ville méridionale de Craiova, a déclaré en juillet qu'elle attendait la remise des injections de MMR depuis deux mois alors que le ministère de la Santé avait assuré aux gens que les stocks étaient disponibles.

Certains patients ont réalisé que nous ne l'avions pas, ” dit-elle. “Ce n'était pas comme si je prenais mon vaccin ou me l'injectais. Mais certains étaient en colère : hé, madame, j'ai vu la télé [que des vaccins étaient disponibles]. Pourquoi ne pas nous le donner ?

Son expérience n'était pas inhabituelle. Les données fournies par les autorités sanitaires régionales dans le district de Dolj, où Craiova est le centre principal, les médecins n'ont reçu que 20 des 4 120 injections requises en avril. D'autres mois ont également connu des pénuries extrêmes.

Un porte-parole de l'Autorité de santé publique de la région de Doyle a déclaré qu'elle ne fournissait pas d'information précise sur les causes des pénuries.

Entre-temps, un rapport du ministère de la Santé montre qu'à la fin de juillet, plus de 224 000 enfants âgés de 9 mois à 9 ans n'avaient pas été vaccinés contre la rougeole dans tout le pays. Le rapport souligne que les autorités ne disposaient pas de stocks suffisants et de faibles budgets pour faire face à l'épidémie.

Si vous allez dans une clinique de quartier et que vous voulez vacciner votre enfant mais que vous ne trouvez pas de vaccin, vous êtes moins susceptible de retourner la semaine prochaine, ” dit Robb Butler, directeur de programme pour les maladies évitables en Europe à l'OMS.

L'instabilité politique n'a pas non plus aidé. Depuis la fin de 2015, la Roumanie a été gouvernée par un gouvernement technocrate suite à la démission du dernier premier ministre en raison de l'indignation publique par un incendie meurtrier dans une boîte de nuit.

Après que les élections législatives eurent établi un gouvernement dirigé par les sociaux-démocrates en janvier, le nouveau ministre de la Santé, Florian Bodog, a critiqué son prédécesseur technocrate, Vlad Voiculescu, qu'il a laissé derrière lui ce qu'il a qualifié de “catastrophe” en rapport avec le stock de vaccins.

Voiculescu a défendu son travail, disant que les stocks du MMR étaient au bon niveau quand il a quitté le ministère.

Bodog a rejeté une demande d'entrevue, mais le ministère de la Santé a répondu à une liste de questions. Le ministère a indiqué qu'il n'y avait pas de pénurie de vaccins MMR entre 2015 et 2017, mais que l'injection supplémentaire de bébés de neuf mois et les campagnes de vaccination des enfants non explorés au cours des dernières années avaient entraîné des pressions sur les approvisionnements.

L'ancien ministre de la Technocrate Voiculescu a déclaré à BIRN qu'une fois le stock de vaccins tombé à un certain niveau, le ministère devrait agir pour obtenir plus. C'est un problème de gestion, a-t-il dit.

Les stocks de MMR se sont finalement rétablis, mais seulement après que le gouvernement eut signé un nouveau contrat important avec un fournisseur au début de juillet.

Selon les statistiques du ministère de la Santé, 338 445 doses étaient disponibles dans tout le pays en juillet, contre 116 193 au même mois il y a un an et 227 250 en juillet 2015.

Antiwaxeurs en colère

Le gouvernement essaie d'adopter une loi pour rendre les vaccins obligatoires. Si le projet soumis au Parlement est approuvé, il pourrait entrer en vigueur en 2018.

Le mouvement a soulevé les vaccins. En août, environ 200 personnes, surnommées anti-vaccinateurs, ont protesté à Bucarest. Une des bannières lit : “La valeur forcée est la mort forcée!” D'autres manifestations ont suivi à l'automne lors des débats parlementaires sur la nouvelle loi.

Certains anti-vaccinateurs craignent que le MMR ne provoque l'autisme, une peur créée par la recherche d'un ancien médecin britannique, une recherche conçue depuis longtemps.

Pour Ditta Depner, scepticienne connue des vaccins dans la ville de Brasov, la science de la vaccination elle-même est erronée.

Une mère d'un garçon et d'une fille tous deux inexplorés donne des leçons sur l'accouchement naturel et croit que la maladie a des causes émotionnelles.

Cette folie avec les fruits et le routage est simplement la conception du stylo”

• Programme de vaccination contre Ditta Depner

“Et signifie la plus grande colère interne,” elle a dit, tout en ayant un grand médaillon d'argent et assis dans un parc.

Depner est convaincu que les cas de fruits signalés à Brasov étaient des usines pour effrayer les gens à vacciner leurs enfants.

Cette folie de la rougeole et de Jimmy est simplement une invention de crayon, ” dit-elle.

Mais bien que le mouvement antidéchets soit bruyant, leur nombre n'explique généralement pas la baisse des taux de vaccination au cours de la dernière décennie.

En février, le Centre de lutte et de lutte contre les maladies des communications en Roumanie a mené une étude sur plus de 150 000 enfants âgés de 18 mois et plus pour comprendre pourquoi certains d'entre eux n'avaient pas été vaccinés.

Sur les 3 690 enfants qui n'étaient pas suffisamment immunisés, près du quart des personnes étudiées avaient des parents qui s'opposaient au vaccin, en particulier les injections de RRO.

Ce taux est légèrement supérieur au nombre d'enfants trouvés à l'étranger au moment du vaccin et moins de 13,6 % sont conseillés par les médecins de ne pas prendre le vaccin pour des raisons médicales.

Le groupe le plus important, soit environ 42 %, n'a tout simplement pas été consulté par le médecin”, ce qui laisse croire qu'il pourrait y avoir une indiscrétion ou un manque de confiance dans les services de santé.

La plupart des patients hospitalisés à Brasov étaient originaires de la communauté rom à 20 km dans le village de Zizin, où le médecin local Jan Badan estime que la moitié des enfants nés ces dernières années n'ont pas été vaccinés.

Le village de Zizin est rempli de rues rugueuses et de maisons en ruine remplies d'ordures.

Certains habitants de Zizin avaient leurs propres théories sur les origines de la rougeole.

Des choses comme celle-ci viennent de la saleté, a dit Costantin Otellas, un conseiller tatoueur local qui n'était pas sûr lequel de ses neuf enfants avait été suspendu ou non.

Un jeune homme a dit qu'il pensait que le virus était “, entraîné par un avion”.

Marcela Taranu, 20 ans, a dit que sa fille inexplorée de six ans avait pris des fruits deux semaines plus tôt. Elle a dit qu'elle avait essayé de le vacciner plus tôt que la crise, mais qu'on lui avait dit que le vaccin n'était pas disponible.

En parlant devant sa cabine avec une chambre de cochon, elle a exprimé peu de confiance dans la campagne des autorités pour la vaccination.

Je ne comprends pas, elle a dit. Certains d'entre eux ont fait le vaccin, mais les enfants d'ici dans le pays arien ont de nouveau contracté la maladie. ”

Un seul cas suffira

L'incapacité de la Roumanie à prévenir l'explosion a permis la distribution du virus à l'étranger, mais seulement dans les pays où elle a trouvé un terrain fertile, disent les experts.

Les autorités hongroises craignaient que la rougeole ne soit distribuée depuis la frontière roumaine au début de l'année, lorsque 29 cas ont été signalés dans le sud-est.

Une explosion récente en Serbie a soulevé des préoccupations similaires, bien que les autorités soient plus préoccupées par les cas provenant du Kosovo, qui fait face à la plus grande épidémie de rougeole depuis la fin du conflit en 1999.

L'épidémiologiste Predrag Kon de l'Institut de santé publique de Belgrade a déclaré que bien que le virus trouvé en Serbie ait le même type de génie B3 que celui de la Roumanie, les autorités n'avaient aucune confirmation que ces cas venaient de la frontière roumaine.

Selon le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, neuf pays de l'UE ont découvert 104 cas de fruits entre eux avec un lien possible avec la Roumanie avant février 2017: Allemagne, Autriche, France, Espagne, Irlande, Italie, Grande-Bretagne et Belgique.

“Une seule chance de relancer la distribution, car le virus entre dans une communauté qui n'est pas protégée,” dit Remy Demestier, une spécialiste des maladies infectieuses à l'hôpital Marie Curie, dans la ville de Sharlerua en Belgique.

Vous n'avez pas besoin d'immigrants illégaux pour apporter votre maladie. N'importe qui peut être l'hôte de l'agent pathogène [un virus ou une bactérie]”.

Sharlerua est l'une des plus grandes villes de la région francophone de Valonia dans le sud de la Belgique, a été le centre de l'explosion de fruits qui a commencé en décembre dernier, infectant près de 300 personnes.

L'explosion a été attribuée à un Roumain inexploré qui vivait en Belgique. Selon Carole Schirvel, chef de l'unité de surveillance des maladies infectieuses de la valonie, il a ramené la maladie après avoir rendu visite à des parents en Roumanie.

Le virus s'est rapidement propagé parmi les parents, les amis et les voisins.

Schirvel a déclaré que beaucoup des personnes touchées provenaient de communautés roms de Roumanie ou de Serbie vivant dans la région et tombant dans les lacunes du système de santé belge parce qu'elles voyageaient et ne gardaient pas leurs enfants à l'école.

Non enregistrés auprès de médecins, certains ont été immédiatement envoyés aux services d'urgence, infectant d'autres. Seul le vaccin contre la poliomyélite est obligatoire en Belgique, bien que les infirmières de Valonia demandent aux parents de donner des vaccins à leurs enfants pour d'autres maladies, y compris la rougeole.

“Brenda trois ou quatre semaines tout a explosé,” dit Schirvel.

Vous n'avez pas besoin d'une migraine illégale pour apporter votre maladie avec vous. N'importe qui peut être l'hôte d'un agent pathogène”

Remy Demestier, spécialiste des maladies infectieuses

Même les travailleurs de la santé sont tombés malades, soit 12 % des cas, bien qu'il n'y ait pas eu de cas mortels. Le fruit est devenu si rare en Belgique que certains médecins ne l'ont pas identifié en retardant le diagnostic.

L'Italie a connu la pire explosion de cultures après la Roumanie, avec 4 794 cas impliquant quatre morts jusqu'au début de novembre de cette année.

L'épidémiologiste Adriana Pistol a décrit un type d'échange de virus “” dans lequel la rougeole est née en Italie, mais les Roumains ont ramené plusieurs cas en Italie.

Mais pour Giovanni Rezza, directeur du Département des maladies infectieuses de l'Institut national de la santé publique de Rome, l'épidémie est un problème de prévention plutôt que de migration.

Selon le ministère de la Santé, le vaccin contre la rougeole en Italie était de 87 pour cent en 2016. Dans la région du Tyrol méridional bordant l'Autriche et la Suisse, le vaccin n'était que de 67 %.

La maladie touchait de façon disproportionnée les adolescents et les adultes, en raison de la faiblesse des vaccins dans les années qui ont suivi la première présentation du vaccin en Italie en 1976, selon l'Institut italien de santé publique.

Les recherches de l'institut montrent également que la population rom italienne n'a pas été particulièrement touchée, contrairement aux bombardements du passé.

La grande surprise est que plus de 300 agents de santé sont tombés malades.

Une étude publiée en mars par l'Université La Sapienza à Rome a montré que seulement 38 pour cent du personnel médical interrogé à Rome et aux alentours estimait que la rougeole devait être imposée aux agents de santé publique.

Les résultats ont irrité Giuseppe La Torre, la personne qui a mené l'étude.

“Si vous êtes un pédiatre, un médecin ou une infirmière participant à des unités de soins intensifs, dans une unité de soins néonatals intensifs, vous devez être vacciné pour tout,” a-t-il dit.

En réponse à l'épidémie, le gouvernement a adopté une nouvelle loi, qui a été adoptée au Parlement en juillet, rendant obligatoire la vaccination des enfants contre dix maladies, y compris la rougeole, avant de commencer l'école ou la maternelle.

En Roumanie, la perspective de l'inoculation obligatoire apporte peu de réconfort à Florentina Marcusan, la mère qui a perdu sa fille, Carla, par la rougeole.

Dans certains endroits, elle va à la tombe de Carla la nuit avec un désir intérieur d'être avec elle. À d'autres moments, elle dit qu'elle prie pour qu'elle s'endorme et ne se réveille plus jamais.

Elle dit qu'elle a appris les dangers de la rougeole seulement après qu'il était trop tard.

Si je ne savais pas, d'autres devraient le savoir. ”

Octavian Coman est un journaliste libre basé à Bucarest. Cet article a été créé dans le cadre du Bureau balkanique pour le journalisme execent, soutenu par la Fondation Erste et les Fondations Open Society, en coopération avec le Réseau journalistique d'investigation balkanique.