vor 23 MinutenZielgruppe: Patienten wurden nicht gleichermaßen und effektiv vom Fonds für die Krankenversicherung behandelt
Periskopi(vor 3 Jahren)
(vor 3 Jahren)Das Nationale Audition Office (ZKA) veröffentlichte den Leistungsaudit-Bericht “Effizienz des Patientenbehandlungsprogramms außerhalb der Gesundheitseinrichtungen” für den Zeitraum 2019-2022. Der Abschluss dieses Audits ist, dass der Health Insurance Fund (FSSH) zusammen mit dem Vorstand bei der Verwaltung der Patientensubvention für die Behandlung außerhalb der Institutionen nicht wirksam war [...]
Die Ergebnisse der Prüfung zeigen, dass die Patienten vom Bewerbungsprozess bis zur Bewerbungszulassung nicht gleich behandelt wurden.
“Der FSSH hat bei der Beurteilung und Behandlung von Probanden unterschiedliche Kriterien für die gleichen Fälle auf den für die Behandlung genehmigten Betrag angewendet. Die Genehmigung von Subjekten und Zahlungen wurde durch Verzögerungen eingereicht, finanzielle Verpflichtungen wurden nicht verwaltet und ordnungsgemäß gemeldet, und der Fonds hatte nicht alle finanziellen Vergleiche mit Gesundheitseinrichtungen gemacht, in denen die Leistungen vorbezahlt wurden, sagte der ZKA-Bericht.
Neben dem Bericht hatte der Vorstand Materialien in Abwesenheit von zwei Pro-Fatures genehmigt und war nicht in Übereinstimmung mit den Beträgen, die er für die Abdeckung der Behandlung vorgesehen hatte, indem er die Kriterien des Verwaltungsleitfadens widersetzte und mit Zustimmung des Boards 756,142 Euro für Fälle bezahlte, die nicht im Verwaltungsleitfaden vorgesehen waren. Nach Ansicht des Publikums wurden jedoch einige Fälle durch den Grund abgelehnt, dass Diagnosen nicht Teil des Guides sind.
Das Programm ist jedoch dazu bestimmt, die Behandlung von Patienten mit Diagnose zu finanzieren, deren Krankheiten nicht in den öffentlichen Gesundheitseinrichtungen des Kosovo angegangen sind, die Konsiliar-Kommissionen in den spezifischen Abteilungen haben auf Anfragen nach Dienstleistungen in diesen Institutionen mit Gründen des Mangels an Material, technischen Bedingungen und Personalressourcen verwiesen. Für diese Fälle betrug der von den getesteten Proben angegebene und genehmigte Betrag 844,779 Euro”.
Das Publikum fand heraus, dass der Fonds keine Verpflichtungen verwaltet und ordnungsgemäß gemeldet hat und dass es Verzögerungen bei der Genehmigung und Zahlung gab, auch Rechnungen, die seit 2018 nicht bezahlt wurden.
Neben dem Bericht hat der Fonds angeblich keinen genauen Spiegel der realen Kosten und möglichen günstigen Mittel, Ziehungen werden nur mit Krankenhäusern im Kosovo und einigen in der Region gemacht, aber nicht mit anderen Krankenhäusern. Von den 12m Euro, die für regelmäßige Fälle genehmigt wurden, hatte die Kommission es geschafft, nur 2,1m oder 16,4% zu gleichzusetzen und über 408 Tausend Euro billige Mittel zu identifizieren.
Nach Angaben der ZKA waren die Mängel, die im Prozess der Behandlungssubvention von Patienten außerhalb der öffentlichen Gesundheitseinrichtungen festgestellt wurden, das Ergebnis von Änderungen in den Managementpraktiken dieses Programms, ohne die Notwendigkeit einer Änderung zu rationalisieren, nicht ordnungsgemäß zu funktionieren, weiterhin organisatorische Änderungen und nicht die Klärung des rechtlichen Rahmens.
Im Hinblick auf diese Prüfung erklärte der General Auditor Vlora Spanca, dass die missbräuchliche Behandlung von Patienten, unzumutbare Änderungen der Kriterien und Beträge, die für die Behandlung genehmigt wurden, Verzögerungen in der Genehmigung und Zahlung sowie die unzureichende Verwaltung der finanziellen Verpflichtungen, das Programm die gesetzten Ziele nicht erreichen könnte.
Um sicherzustellen, dass das Programm zur Behandlung von Patienten aus Gesundheitseinrichtungen effektiver verwaltet und Ziele erreicht wird, hat die ZKA 13 Empfehlungen gegeben.
Vollständiger Bericht:
