Inazione fatale: Come si avvera il morbillo?

Carla non è mai stata vaccinata per la frutta. La sua salute non le ha permesso. Nato con esofago interrotto, ha superato la sua infanzia entrando e uscendo dall'ospedale, spesso con polmonite.

Durante un soggiorno di routine al Louis Turcanu Emergency Hospital nella città di Timisoara nella Romania occidentale, il bambino è stato trovato sullo stesso piano di una ragazza incinta. Presto, Carla andò alla febbre.

Si è trasferita dall'altra parte della città alla clinica Victor Babes per le malattie infettive e la pneumonologia. L'ospedale era così affollato di pazienti di frutta che Karla era originariamente collocato in un padiglione per adulti. La sua temperatura si deteriora, aumentando a 42 gradi Celsius.

Durante la notte del 18 dicembre 2016, ha iniziato a gemere in modo che sua madre, Florentina Marcusan, non aveva mai visto prima. Aveva irritazione sul viso e sul petto.

Poco dopo le 8: 00, mentre un'infermiera stava facendo un'iniezione a Carla, la testa della ragazza cominciò a tremare. Mentre l'infermiera correva per chiedere aiuto, Marcus teneva il figlio tra le braccia.

Quando ho visto che non stava reagendo, sono andato nel panico e l'ho messa a letto, perché sapevo che era morta... tra le mie braccia, l'ho ricordata.

I medici hanno tirato fuori la madre preoccupata dal padiglione mentre cercava di far rivivere la ragazza. Ha aspettato nel freddo di fronte all'edificio, accendendo sigarette una alla volta e stringendo l'orso Teddy di Carla.

Quarantacinque minuti dopo, alle 9: 10, Carla Ismina Georgiana Popa è stata dichiarata morta. Aveva un anno e tre mesi.

La bambina era una delle 10 vittime di morbillo in Romania, che alla fine di novembre ha ucciso 36 persone per lo più bambini e contatte circa 10.000 altri dal momento che i primi casi sono stati segnalati a gennaio.

Questa è la più mortale epidemia in questo paese dal 2005, quando il regime a due tondi di vaccini anti-frutta, shytches e rubella, MMR, ha iniziato a lavorare.

I casi legati alla frutta associati alla Romania sono stati individuati molto lontano in Belgio, Spagna e Irlanda, ma i bombardamenti sono molto piccoli rispetto all'epidemia che ha ucciso Carla.

La madre della ragazza incolpa l'ospedale dove è rimasta che non ha fatto abbastanza per proteggerla.

“Ho così tanto odio dentro, ” ha detto Marcusan, parlando sei mesi dopo la morte di Carla nel suo villaggio di Dubesti, a circa 90 chilometri da Timisoara.

Non mi fido piu' di nessuno.

La mancanza di fiducia è al centro della crisi misurabile in Romania, dove la fiducia nei servizi sanitari è ostacolata da percezioni di condizioni povere e cattiva gestione.

Nonostante la disponibilità di vaccini MMR gratuiti vicino ai medici di famiglia, dati ai bambini in due dosi lunghe, i tassi di vaccinazione sono diminuiti significativamente.

Secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, O BSH, e secondo il ministero della Salute della Romania, i tassi per la prima dose sono scesi dell'11 per cento nel decennio precedente, e il 29 per cento sono diminuiti per la seconda dose.

Molto rapidamente accusano l'epidemia di un movimento anti-inoculazione febbrile, ma medici e esperti sanitari puntano anche alle autorità rumene, descrivendo un fallimento sistemico per prevenire una crisi avvertita.

Dalla cattiva gestione delle scorte di vaccino all'avvertimento troppo tardi, presentano un quadro di incompetenza e auto - la burocrazia soddisfatta con conseguenze disastrose.

Il programma di immunizzazione non può essere migliore del programma sanitario che lo organizza, ha detto Edward Petrescu, un coordinatore del Fondo per bambini delle Nazioni Unite, U n NICEF, Romania.

Altri vedono come una storia d'avvertimento di ciò che accade quando le autorità non riescono a portare comunità emarginate in questo caso la minoranza Rom sotto l'assistenza sanitaria nazionale.

Se non vaccina, sistematicamente e insistentemente, il virus riempie immediatamente il vuoto, chiama Adriana Pistol, direttore del Centro per il Controllo e il Controllo delle Malattie di Comunicazione in Romania, parte del National Institute of Public Health and Health Ministry.

Fuori dal sistema

Prima dell'invenzione del vaccino di morbillo nel 1960 ' s, quasi tutti i bambini erano malati di esso senza ancora riempire il loro 15 °. Il virus altamente infettivo viene trasmesso attraverso tosse, starnuti o contatti con saliva infettata.

Prima di campagne di vaccino massiccio, le epidemie principali scoppiarono una volta ogni due o tre anni, uccidendo una media di 2,6 milioni di persone in tutto il mondo, secondo l'OMS. Nel 2016 la morte del mondo è caduta a circa 90 mila.

Fatti: La scienza del morbillo

Il frutto è una delle malattie umane più infettive. Prima della scoperta di un vaccino nel 1963, ha rivendicato più di 2 milioni di vite e ha infettato più di 30 milioni di persone ogni anno. Questi sono alcuni dei fatti chiave sulla malattia.

* Frutta uccide una o due persone per ogni migliaia di persone che hanno contatto con il virus.

* Non c'è un trattamento specifico tranne per alleviare i sintomi.

* I primi sintomi spesso includono febbre, tosse, infiammazione e malattia generale. Due o quattro giorni dopo il contatto, c'è una tipica gravità immediata.

* I pazienti tendono ad essere contagiosi da circa quattro giorni prima che il segno mostri fino a quattro giorni dopo la loro eruzione.

* Il frutto è il più assassino tra i bambini sotto i cinque anni di età. I bambini malnutriti hanno deficit di vitamina A o hanno disturbi immunologici come l'HIV/AIDS è il più minacciato.

* Le complicazioni comuni includono polmonite, diarrea, oth e infiammazione.

* In rari casi il morbillo può causare shock cerebrale, che può lasciare i bambini sordi o mentalmente disabili.

* L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che i bambini siano vaccinati due volte. Il tempo delle dosi pende da un luogo all'altro, ma il primo viene solitamente fatto quando il bambino ha 12 mesi.

* Se una popolazione è ampiamente vaccinata, il morbillo ha molto più difficoltà a diffondersi, il che significa anche persone che non sono vaccinate protezione di guadagno perché il virus non può circolare in comunità. Questo è noto come immunità nel gregge.

Fonte Livello: QUI, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie negli Stati Uniti, Centro per il monitoraggio e il controllo delle malattie della comunicazione in Romania.

 I vaccini di frutta sono stati utilizzati in Romania per la prima volta nel 1979, ma è stato solo nel 2004 quando l'iniezione combinata ha avuto luogo MMR è diventato parte del programma di comunicazione libera nazionale. Un anno dopo, una seconda dose di MMR è aumentata. I bambini vengono normalmente iniettati all'età di uno e cinque anni.

I tassi di vaccino MMR hanno raggiunto il 97 per cento per la prima iniezione e il 96 per cento per il secondo nel 2007, più del 95 per cento limite raccomandato da O YOU sono come il minimo necessario per mantenere la frutta sotto controllo.

Ma i tassi di vaccino sono diminuiti a circa l'86 per cento per la prima iniezione e il 67 per cento per il secondo nel 2016 quando l'ultima epidemia ha colpito, secondo i dati del ministero della salute.

Quella cifra era probabilmente ancora più bassa per i membri della comunità rom, la seconda più grande minoranza etnica della Romania.

Secondo uno studio del 2012 del W NICEF e di altre organizzazioni, il 45 per cento dei bambini Rom non ha ricevuto tutti i vaccini inclusi nel programma nazionale di immunizzazione.

I lavoratori sanitari comunitari dicono che le famiglie Rom possono essere trovate escluse da circostanze o elezioni. Alcuni non sono stati registrati ai medici perché non hanno documenti di identificazione. Altri hanno vita di viaggio - stili.

La discriminazione è anche un fattore. Secondo uno studio dell'OMS del 2013, la scarsa qualità “percepita per l'interazione con i professionisti della salute rappresenta un grande ostacolo [a Roma] da parte dei fuggitivi dell'assistenza medica

Lo studio ha rivelato una serie di pratiche di discriminazione da parte del servizio sanitario, tra cui l'uso di lingua abusiva, il contatto fisico limitato durante l'esame medico e l'aggregazione in reparto di maternità.

L'ultimo scoppio di morbillo si è verificato inizialmente in una comunità rom intorno al villaggio di Reteag nel nord della Romania, secondo i funzionari sanitari.

I Rom in Reteag sono relativamente buoni. Le case qui sono grandi e nuove. Alcuni hanno porte decorate con statue di leone.

Molti bambini hanno nomi che suonano italiano: Ricardo, Franceska, Mateo o Zoro. Il sindaco Vasile Cocos ha spiegato che i residenti spendono gran parte dell'anno in Italia, una pratica di migrazione che si radica nella caduta del comunismo nel 1989.

I commercianti rom del villaggio tipicamente viaggiano a Napoli per comprare vestiti e merci per il consumo di famiglia, che vendono in altre parti d'Italia.

Dopo una tale visita, due bambini Rom, di età compresa tra 7 e 9 anni, hanno riportato frutti in Romania nel gennaio 2016.

I funzionari sanitari sanno che il virus ha avuto origine in Italia perché appartiene alla B3. Se fosse iniziata in Romania, il virus avrebbe avuto la traccia genetica D4 delle esplosioni passate.

In Reteag, molti genitori hanno portato i loro figli in Italia prima di essere abbastanza vecchi da essere vaccinati, dice Mihaela Catana, un'infermiera che lavora come mediatrice tra il medico di famiglia per la zona e la comunità Rom.

Abbiamo ancora questa migrazione [...] Temo altre malattie, come la poliomielite, che sono più pericolose, ella ha detto.

Anna Lingurar, 56 anni, ha aiutato a guarire due dei suoi otto nipoti dopo che sono tornati dall'Italia con frutto. I ragazzi non sono stati vaccinati, probabilmente perché erano all'estero al momento che avrebbero dovuto ricevere iniezioni, dice.

In Italia, se non sei nella lista di un medico di famiglia, non sono interessati al tuo bambino, mi dice.

Non è una priorità

Entro agosto 2016, i casi di morbillo sono stati segnalati da più della metà del paese, infettando le persone di tutte le etnie, ricche o povere.

Niente di simile è venuto come una sorpresa ad Adriana Pistol dal Centro per il Controllo Malattie di Comunicazione e Controllo.

Nel 2015, aveva individuato e allarmato la copertura sempre più debole dei vaccini. Ad esempio, solo la metà dei bambini del distretto occidentale di Timis, sede di circa 700 mila persone, aveva ricevuto la prima iniezione di MMR, i dati dell'autorità sanitaria locale hanno mostrato.

Ha inviato le sue preoccupazioni al ministero della salute, avvertimento di un'epidemia imminente.

Diciamo che questo sta arrivando: se avete figli, andate e vaccinateli, l'aiutante si ricorda che ha detto ai funzionari. Di' qualcosa, dannazione! [...] Non e' una priorita'. In molte aree, lavoriamo come vigili del fuoco. Facciamo solo qualcosa dopo il fuoco. ”

Dal gennaio 2017, quando il numero di morti in Romania ha raggiunto 10 anni, il governo ha cominciato a incoraggiare i genitori a vaccinare i loro figli. Il ministero della salute ha deciso un mese prima di fornire ulteriore iniezione MMR per nove mesi di bambini come misura di crisi temporanea.

Ma molti sono apparsi ai medici di famiglia solo per essere espulsi.

I dati del Ministero della Salute mostrano che nell'aprile 2017 sono disponibili solo 36mila iniezioni MMR in tutto il paese - quattro volte inferiori allo stesso mese.

I medici arrabbiati hanno detto che il governo era troppo tardi per ordinare più azioni.

Dalida Mosorescu, medico di famiglia nella città meridionale di Craiova, ha detto nel mese di luglio che stava aspettando la consegna delle iniezioni MMR per due mesi, anche se il ministero della salute aveva assicurato alla gente che le scorte erano disponibili.

Alcuni pazienti hanno capito che non l'abbiamo fatto. Traduzione: Non era come se stessi prendendo il mio vaccino o iniettarlo a me stesso. Ma alcuni erano arrabbiati: ehi, signora, ho visto la TV [che i vaccini erano disponibili]. Perche' non ce lo dai?

La sua esperienza non era insolita. I dati forniti dall'autorità sanitaria regionale nel distretto di Dolj, dove Craiova è il centro principale, i medici hanno ricevuto solo 20 su 4,120 iniezioni richieste in aprile. Altri mesi avevano anche gravi carenze.

Un portavoce dell'Autorità per la Sanità Pubblica della regione di Doyle ha detto che non fornisce informazioni accurate sulle cause della carenza.

Nel frattempo, un rapporto del ministero della sanità mostra che entro la fine di luglio, oltre 224.000 bambini tra i nove mesi e nove non erano stati vaccinati contro i morbillo in tutto il paese. La relazione sottolinea che le autorità avevano insufficienti scorte e bassi bilanci per affrontare l'epidemia.

Se si va in una clinica di quartiere e si desidera vaccinare il bambino, ma non si trova un vaccino, si è meno probabilità di tornare la prossima settimana, \x0> dice Robb Butler, programma manager di Europa per malattie prevenibili in QUI.

Anche l'instabilità politica non ha aiutato. Dalla fine del 2015, la Romania è stata governata da un governo tecnocratico dopo le dimissioni dell'ultimo primo ministro a causa dell'oltraggio pubblico da un incendio assassinato in un nightclub.

Dopo che le elezioni parlamentari hanno stabilito un governo guidato dai socialdemocratici a gennaio, il nuovo ministro della Salute Florian Bodog ha criticato il suo predecessore tecnocratico, Vlad Voiculescu, che ha lasciato dietro quello che ha descritto come “catastrofico” in relazione allo stock di vaccino.

Voiculescu ha difeso il suo lavoro, dicendo che le azioni MMR erano al livello giusto quando ha lasciato il ministero.

Bodog ha respinto una richiesta di intervista, ma il ministero della salute ha risposto ad una lista di domande. Ministero ha detto che non c'era carenza di vaccini MMR tra il 2015 e il 2017, ma che l'iniezione supplementare di bambini di nove mesi e campagne per vaccinare i bambini inesplorati negli ultimi anni aveva causato pressione sulle forniture.

L'ex ministro tecnocratico Voiculescu ha detto a BIRN che una volta che il vaccino cade un certo livello, il ministero dovrebbe agire per ottenere di più. Questo è un problema di gestione, \x0> ha detto.

Le azioni MMR finalmente recuperate, ma solo dopo che il governo ha firmato un grande nuovo contratto con un fornitore all'inizio di luglio.

Secondo le statistiche del ministero della salute, 338.445 dosi sono state disponibili in tutto il paese nel mese di luglio, rispetto a 116.193 nello stesso mese un anno fa e 227,250 nel luglio 2015.

Angry Antiwaxers

Il governo sta cercando di passare una legge per fare vaccini obbligatori. Se il progetto presentato al Parlamento è approvato, potrebbe entrare in vigore nel 2018.

Il movimento ha sollevato i vaccini. Nel mese di agosto, circa 200 persone, soprannominato anti-vaccinatori, protestarono a Bucarest. Uno dei banner legge: “Il valore forzato è la morte forzata! Più proteste sono seguite in autunno durante i dibattiti parlamentari sulla nuova legge.

Alcuni anti-vaccinatori si preoccupano che il MMR potrebbe causare autismo, una paura creata da una ricerca di un ex medico britannico, una ricerca di lunga data.

Per Ditta Depner, noto scettico di vaccini nella città di Brasov, la scienza della vaccinologia stessa è sbagliata.

Una madre di un ragazzo e una ragazza entrambi inesplorati dà lezioni di consegna naturale e crede che la malattia ha cause emotive.

Questa pazzia con frutta e routing è semplicemente il disegno della penna

• Schema vaccino Ditta Depner

“Et significa la più grande rabbia interna, ” ha detto, pur avendo un grande medaglione d'argento e seduto in un parco.

Depner è convinto che i casi di frutta riportati a Brasov erano fabbriche per spaventare le persone a vaccinare i loro figli.

Questo morbillo e jimmy follia è semplicemente un'invenzione di una matita, ha detto.

Ma anche se il movimento anti-waste è rumoroso, il loro numero non spiega generalmente il calo dei tassi di vaccino nell'ultimo decennio.

Nel mese di febbraio, il Centro per il controllo e il controllo delle malattie delle comunicazioni in Romania ha condotto uno studio di oltre 150.000 bambini 18 mesi e più per capire perché alcuni di loro non erano stati vaccinati.

Dei 3.690 bambini che non erano adeguatamente immuni, quasi un quarto di quelli studiati aveva genitori che si opposero al vaccino, soprattutto iniezioni MMR.

Questo è leggermente superiore al numero di bambini trovati all'estero al momento del vaccino e meno del 13,6% consigliato dai medici di non prendere il vaccino per motivi medici.

Il più grande gruppo di tutti circa il 42 per cento semplicemente non è andato al medico di assunzione, suggerendo una possibile indiscrezione o mancanza di fiducia nei servizi sanitari.

La maggior parte dei pazienti in ospedale a Brasov sono stati dalla comunità Roma a 20 km di distanza nel villaggio di Zizin, dove il medico locale Jan Badan stima che la metà dei bambini nati negli ultimi anni non è stata vaccinata.

Il villaggio di Zizin è pieno di strade ruvide e case rovinate piene di spazzatura.

Alcuni abitanti di Zizin avevano le loro teorie sulle origini del morbillo.

Cose del genere provengono da sporcizia, ” ha detto Costantin Otellas, un consulente tatuatore locale che non era sicuro quale dei suoi nove figli era stato sospeso o no.

Un giovane ha detto che pensava che il virus fosse “, guidato da un aereo

Marcela Taranu, 20 anni, ha detto che sua figlia inesplorata di sei anni aveva preso frutta due settimane prima. Ha detto che aveva provato a vaccinarlo prima della crisi, ma era stato detto che il vaccino non era disponibile.

Parlando al di fuori della cabina con una stanza dei maiali, ha espresso poca fiducia nella campagna delle autorità per la vaccinazione.

Non capisco, mi ha detto. Alcuni di loro hanno fatto il vaccino, ma i bambini da qui nel paese ariano hanno nuovamente contratto la malattia. ”

Solo un caso basterà

Il fallimento della Romania di impedire l'esplosione ha permesso la distribuzione del virus all'estero, ma solo nei paesi in cui ha trovato terreno fertile, dicono gli esperti.

Le autorità in Ungheria temevano che i morbillo potessero essere distribuiti dal confine rumeno all'inizio di quest'anno, quando 29 casi sono stati segnalati nel sud-est.

Una recente esplosione in Serbia ha sollevato preoccupazioni simili, anche se le autorità sono più preoccupate per i casi provenienti dal Kosovo, che è stato affrontato il più grande focolaio di morbillo dopo il conflitto concluso nel 1999.

L'epidemiologo Predrag Kon dell'Istituto di Sanità Pubblica di Belgrado ha detto che anche se il virus trovato in Serbia aveva lo stesso tipo di genio B3 come quello in Romania, le autorità non avevano alcuna conferma che questi casi erano venuti dal confine rumeno.

Secondo il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie, nove paesi dell'UE hanno scoperto 104 casi di frutta tra di loro con un possibile legame con la Romania nel pre-febbraio 2017: Austria, Repubblica Ceca, Francia, Germania, Irlanda, Italia, Spagna, Gran Bretagna e Belgio.

“Solo una possibilità di riaccendere la distribuzione, poiché il virus entra in una comunità che non è protetta, ” dice Remy Demestier, uno specialista di malattie infettive presso l'ospedale Marie Curie nella città di Sharlerua in Belgio.

Non hai bisogno di immigrati clandestini per portare la tua malattia. Chiunque può essere l'ospite dell'agente patogeno [un virus o batteri]

Sharlerua è una delle città più grandi della regione francofona di Valonia nel sud del Belgio, è stato il centro dell'esplosione di frutta che ha iniziato lo scorso dicembre, infettando quasi 300 persone.

L'esplosione è stata tracciata a un inesplorato rumeno che viveva in Belgio. Ha riportato indietro la malattia dopo aver visitato i parenti in Romania, secondo Carole Schirvel, capo dell'unità per supervisionare le malattie infettive della Valonia.

Il virus si diffonde rapidamente tra parenti, amici e vicini.

Schirvel ha detto che molti dei colpiti sono stati provenienti da comunità romene o serbe che vivono nella regione e cadono in lacune nel sistema sanitario belga perché hanno viaggiato e non hanno tenuto i loro figli nelle scuole.

Non registrati con i medici, alcuni sono stati inviati immediatamente ai servizi di emergenza, infettando altri. Solo il vaccino polio è obbligatorio in Belgio, anche se le infermiere in Valonia chiedono ai genitori di dare ai loro bambini vaccini per altre malattie, compreso il morbillo.

“Brenda tre o quattro settimane tutto è esploso, ” ha detto Schirvel.

Non ti serve un'emicrania illegale per portare la tua malattia con te. Chiunque può essere l'ospite di un agente patogeno

Remy Demestier, specialista di malattie infettive

Anche la salute - gli operatori sanitari si sono ammalati, componendo il 12 per cento dei casi, anche se non ci sono stati casi fatali. Il frutto è diventato così raro in Belgio che alcuni medici non sono riusciti a identificarlo ritardando la diagnosi.

L'Italia ha avuto la peggiore esplosione di colture dopo la Romania, con 4.794 casi che hanno coinvolto quattro morti fino all'inizio di novembre di quest'anno.

L'epidemiologo Adriana Pistol ha descritto un tipo di scambio “virus” in cui il morbillo ha avuto origine in Italia, ma poi i romeni hanno riportato diversi casi in Italia.

Ma per Giovanni Rezza, direttore del Dipartimento di Malattie Infettive dell'Istituto Nazionale di Sanità Pubblica d'Italia a Roma, lo scoppio dell'epidemia è un problema di prevenzione piuttosto che di migrazione.

Il vaccino di morbillo in Italia è stato all'87 per cento nel 2016, secondo il ministero della salute. Nella regione del Tirolo meridionale confinante con Austria e Svizzera, il vaccino era solo 67 per cento.

La malattia ha colpito adolescenti e adulti sproporzionatamente, riflettendo bassi livelli di vaccini negli anni successivi alla prima presentazione del vaccino in Italia nel 1976, secondo l'Istituto Italiano di Sanità Pubblica.

La ricerca dell'istituto mostra anche che la popolazione Rom italiana non è stata particolarmente colpita, a differenza dei bombardamenti del passato.

La grande sorpresa era che gli operatori sanitari oltre 300 di loro si ammalarono.

Uno studio di marzo pubblicato dall'Università La Sapienza di Roma ha dimostrato che solo il 38 per cento del personale medico intervistato a Roma e nei dintorni ha ritenuto che le morbiche dovrebbero essere imposte ai lavoratori sanitari pubblici.

I risultati hanno infastidito Giuseppe La Torre, la persona che ha condotto lo studio.

“Se sei un pediatrico, medico o infermiera coinvolto in unità di cura intensiva, in un'unità di cura neonatale intensiva, devi essere vaccinato per tutto, ” ha detto.

In risposta allo scoppio, il governo ha adottato una nuova legislazione, che è passata al parlamento nel mese di luglio, rendendo obbligatorio per i bambini di essere vaccinato contro dieci malattie, compreso il morbillo, prima di iniziare la scuola o l'asilo.

In Romania, la prospettiva di inoculazione obbligatoria porta poco conforto a Florentina Marcusan, la madre che ha perso sua figlia, Carla, da morbillo.

In alcuni luoghi va alla tomba di Carla di notte con un desiderio interiore di stare con lei. In altre volte dice che prega che potrebbe addormentarsi e non svegliarsi mai più.

Dice che ha saputo dei pericoli del morbillo solo dopo che era troppo tardi.

Se non lo sapevo, altri dovrebbero saperlo.

Octavian Coman è un giornalista gratuito a Bucarest. Questo articolo è stato istituito nell'ambito dell'Ufficio per il Giornalismo Eccezionale dei Balcani, sostenuto dalla Fondazione Erste e dalle Fondazioni della Società Open, in collaborazione con la Rete Giornaliera Investigativa Balcanica.