Les Macédoniens au Kosovo et en Serbie pour des médicaments moins chers

“Jusqu'à Han d'Elez pour les médicaments..” est la sentence que les gardes-frontières entendent à la frontière de Blace entre le nord de la Macédoine et le Kosovo, surtout le week-end, lorsque les citoyens macédoniens demandent où ils vont vers l'État voisin.

Elez Hani est la première ville du côté du Kosovo, à seulement cinq ou six miles de la frontière macédonienne, et est une destination fréquente pour les citoyens macédoniens pour des médicaments moins chers, selon des preuves que certains citoyens ont partagé avec Radio Free Europe (REL).

D'autres voyagent de 35 à 40 km à Ferizaj, magasinant et achetant des médicaments simultanément.

D'autre part, à travers la frontière de Tabanoc à la frontière avec la Serbie, la destination pour la drogue est la ville de Vranje.

L'État n'a pas de chiffres officiels sur le nombre de Macédoniens qui achètent des médicaments dans d'autres États, sur leurs traitements mensuels et sur la quantité avant “qu'ils obtiennent de l'État sur cette base.

Mais les citoyens témoignent que la pratique est fréquente et que les principales destinations sont le Kosovo et la Serbie.

C'est la médecine cardiaque, la trompette, l'asthme, comme dans le nord de la Macédoine ou non sur la liste positive, et le Fonds d'assurance maladie (FSSH) ne subventionne pas, ou sont coûteux ou tout simplement pas trouvé à la pharmacie. Alors même si un médecin décrit l'herbe, le patient devrait l'acheter en privé.

“Je me drogue plus souvent que je ne le souhaite. Et quand ils me disent combien ça coûte un mois, j'ai envie de pleurer. En Serbie, c'est plus librede”, dit Milan S., 48 ans de Skopje, qui est en thérapie en raison de maladies cardiovasculaires.

Les patients, les pharmaciens des pharmacies et les médecins macédoniens confirment que le tourisme pharmaceutique subx0” devient une mise à jour pour de nombreux citoyens macédoniens.

La même barre

“Ksarelto” de 15 milligrammes est le médicament que l'enfant de 60 ans de Skopje, Dragan M., devrait boire tous les jours après l'opération à pied à cause de la venose. Il est utilisé pour le traitement et la prévention de la coagulation du sang.

Mais, dit Dragan, bien que le bar ait été décrit par le médecin, il ne peut être acheté en privé que parce qu'il n'est pas sur la liste positive des médicaments. Le prix à la pharmacie est de 2 907 dinars pour une boîte (environ 47 euros).

Avec le même argent, au Kosovo, il achèterait 2,5 boîtes du même médicament. Là, il les a achetées pour 20 euros, à partir de 1 200 dinars chacun, respectivement.

Le prix de “Xarreto” au Kosovo (à gauche) et en Macédoine du Nord (à droite)

Mais l'enquête sur REL à la pharmacie du Kosovo a montré que le même médicament pouvait être trouvé pour 13,58 euros par boîte.

Le dernier “J'ai pris quatre boîtes, reçu de Pristina et m'ai coûté environ 5 000 dinars [environ 81 euros]. Dans nos pharmacies, avec le même argent que je n'ai pu obtenir que deux boîtes”, Dragan dit au REL.

En Serbie, “xalto” de 15 mg coûte entre 2,227 et 2,382 dinars, selon la pharmacie. Ainsi, même dans les deux États voisins, il est moins cher que dans le nord de la Macédoine.

Marine V. De Skopje, en attendant, le médecin a décrit “salofalk 500<18x1>, les médicaments de coli, la maladie inflammatoire de l'intestin. Il doit boire toute sa vie parce que la thérapie contrôle l'inflammation. Le médicament est couvert par F SSH, mais au cours des trois dernières années, l'approvisionnement est un problème régulier.

“Il y a souvent des pénuries et régulièrement [parfois par an] je demande à quelqu'un de Serbie de m'apporter des quantités. Je le prends sans ordonnance. Étonnamment, nous sommes moins chers qu'en Serbie, mais il y a des pénuries. Lit bébé est sur la liste positive quand il n'est pas trouvé”, Marina dit au REL.

À la pharmacie serbe, “salofak 500” coûte entre 1,080 et environ 1 340 dinars.

Pensionné Dragica B. Utiliser un vaporisateur pour l'inhalation “spirespima” traitement d'entretien pour les patients atteints de BPCO. Il l'achète en privé à la pharmacie de Ferizaj pour environ 1500 denarii. Il y a environ 2 600 dinars dans le nord de la Macédoine.

Le compte de Statistics Ent, fait pour Radio Free Europe (REL), montre que la participation des dépenses en médicaments au total des dépenses annuelles de subsistance a été légèrement dépendante au cours des quatre dernières années.

Ainsi, le coût de la médecine pour une famille en 2025 a augmenté de 2,65 pour cent par rapport à l'année 2024, ce qui est moins par rapport aux augmentations des trois premières années.

Petit marché, coûts d'importation, divers taux d'imposition

Mais les chiffres ne montrent pas les médecins et les employés de la pharmacie, qui sont le premier contact avec les patients qui achètent des médicaments.

Un médecin d'une administration interniste de Tetovo nous a dit que même ses patients entendent souvent que le médicament qu'ils décrivent est acheté au Kosovo.

Nous savons que les médicaments que nous donnons sont chers, comme CHAxalreto. D'autres ne sont pas toujours trouvés, mais nous les décrivons, par exemple, pour l'insuffisance cardiaque. Nous donnons au patient ce qui lui convient le mieux, et là où il le trouvera, c'est sa décision. Mais oui, nous entendons des patients que si un bar ici coûte 50 euros, au Kosovo il pourrait coûter 20 euros”, a dit le médecin qui a demandé à rester anonyme.

Vesna Stavrova, présidente de Pharmaceutical Oda de Macédoine, dit que le problème des prix élevés est un fardeau grave pour les citoyens qui viennent à la pharmacie chaque jour et réagissent aux prix plus élevés des préparations spécifiques.

“Lorsque la drogue n'est pas sur la liste positive, les citoyens paient au prix du marché, qui est souvent plus élevé que dans les pays voisins. La raison est que nous sommes un petit marché qui réduit le pouvoir de négociation de l'État avec les grands géants pharmaceutiques et pour tous les médicaments importés, les coûts d'importation tels que le transport, les douanes et les marges augmentent le prix”Il dit Stavrova au REL.

Elle dit que souvent la même herbe est moins chère dans les pays voisins même en raison de différents taux d'imposition.

Selon Stavrova, l ' absence de certains médicaments sur le marché pharmaceutique est probablement due à l ' absence d ' une substance active - à l ' augmentation des frais de douane pour les médicaments importés ou à l ' absence de barrières administratives et d ' appels d ' offres.

Parfois, le fabricant n'a aucun intérêt commercial à enregistrer des médicaments spécifiques dans le nord de la Macédoine ou à les garder en vente constante.

Comment les prix des médicaments sont-ils définis?

Le Ministère de la santé définit la politique relative au prix des médicaments sur la base de la méthodologie de la formation du prix des médicaments. L'Agence pour Barna et l'équipement médical (MALMED) est compétente pour la disponibilité des médicaments.

Le ministère définit le prix maximal de n'importe quel médicament dans le commerce majoritaire par une analyse comparative du prix des médicaments dans cinq pays de référence de la région, la Slovénie, la Croatie, la Serbie, la Bulgarie et la Grèce.

La moyenne des deux pays qui, en analyse, montrent qu'ils ont le prix moyen le plus bas pour cette barre pour tous les producteurs présents sur le marché de ce pays est définie comme le prix maximal dans le nord de la Macédoine.

Pendant ce temps, une marge fixe est désignée pour la pharmacie. Il est de 20 pour cent, 25 pour cent, ou 28 pour cent, au maximum de 1 200 dinars, selon le prix élevé de chaque écluse.

Les pharmaciens ne déterminent pas les médicaments.

Les bars couverts par l'État ont les mêmes prix dans toutes les pharmacies.

Du ministère ils disent qu'aucun prix n'a été augmenté, pas pour les médicaments couverts par F SSH, pas pour ce que les citoyens achètent en privé.

Mais, ils ajoutent que “La Macédoine est un petit pays de marché, et il arrive que les entreprises fournissent la même barre à des prix différents dans différents pays, en fonction des montants annuels nécessaires, du nombre de patients, des conditions qui dictent le marché, mais aussi de la façon dont ils paient”.

Les pharmaciens de Belgrade à qui il a parlé officiellement REL ne veulent pas parler de la pratique des Macédoniens qui achètent de la drogue en Serbie. Mais il y a déjà des textes journalistiques qui, pour la même raison, viennent en Serbie.

La raison principale peut être que la Serbie est des marchés plus grands, les marges et les taxes sur la valeur ajoutée (TVSH) sont plus faibles en raison de laquelle les médicaments sont souvent de 30 à 50 pour cent moins chers que dans les pays voisins.

En tant que marché plus important, la Serbie dispose également de grands distributeurs qui peuvent se permettre des prix plus bas, tandis que l'État subventionne dans certains cas les prix de plusieurs médicaments de base.

Nouvelle augmentation de la liste positive attendue

La liste positive des médicaments pour la dernière fois s'est élargie en septembre 2024, et après dix ans de la dernière mise à jour de la liste en 2014, quand elle n'a été enrichie que par une nouvelle barre.

SaskoKlekovski, directeur de la FSSH, a averti qu'en 2026 trois fois la liste positive de médicaments avec un accent sur les médicaments pour maladies cardiovasculaires, qui cause environ 60% des décès dans le pays.

L'un d'eux est exactement “ksalto”, que les Macédoniens achètent au Kosovo deux fois plus cher que nous. Selon le ministère de la Santé, cette barre est l'une des priorités à inscrire sur la liste positive des médicaments en 2026. Mais la décision finale doit être prise par le comité directeur du FSF.

La décision, cependant, dépend des outils disponibles pour les nouveaux médicaments sur la liste pharmaceutique positive, de sorte que ceux qui s'assurent que l'herbe est disponible avec une compensation fixée par l'État, tandis que le patient a le droit de choisir bar”, dit le ministère de la Santé.

Même de la FSSH, ils disent que cette barre est soumise à la procédure en vertu des règles envisagées et qu'elle devrait être envisagée pour inclusion, si les conditions et procédures sont remplies.

“Les fonds, en tant que bailleurs de fonds des services de santé, appuient fermement les mesures et les réformes visant à accroître la disponibilité des prix directs et à réduire les coûts pour les patients”, apparemment en réponse au Fonds pour la REL.

Un grand fardeau pour les familles

L'Organisation mondiale de la santé (OBSH) dans un rapport publié en 2022 intitulé “Health Systems in Action: Northern Macedonia” a souligné que les coûts élevés des soins de santé se poursuivent dans le nord de la Macédoine, principalement en raison du paiement privé des médicaments.

“Il existe une énorme dépendance à l'égard des paiements de poche, qui représentaient 40,4 % du total des dépenses de santé en 2019, l'un des taux les plus élevés d'Europe du Sud-Est. Par conséquent, les coûts catastrophiques de la santé demeurent un problème, en particulier pour les familles les plus pauvres, et ils sont en grande partie imputables aux paiements de poche pour les médicaments ambulanciers.”, dit dans le rapport.

Le dernier rapport de la Commission européenne sur les progrès de la Macédoine du Nord, dit - il, représente 41,7 % du total des dépenses de santé, ce qui constitue un obstacle à l'égalité d'accès aux soins de santé. Il est également souligné qu'un plus grand nombre de véhicules budgétaires et de nouveaux médicaments sont prévus pour traiter les maladies rares, mais qu'ils restent suffisants pour un tiers seulement des patients enregistrés”. / REL