hace 5 minutosAudiencia: Los pacientes no fueron tratados de manera equitativa y efectiva por el Fondo de Seguro de Salud
Periskopi(hace 3 años)
(hace 3 años)La Oficina Nacional de Audición publicó el informe de auditoría de la actuación profesional. La conclusión de esta auditoría es que el Fondo de Seguros de Salud ierex1⁄4 conjuntamente con la Junta Ejecutiva no fue eficaz en el proceso de gestión de la subvención de los pacientes para el tratamiento fuera de las instituciones [...]
Los resultados de la auditoría muestran que los pacientes no han sido tratados por igual desde el proceso de aplicación hasta la aprobación de la solicitud.
El FSSH utilizó diversas prácticas en la evaluación y tratamiento de los sujetos de aplicar diferentes criterios para los mismos casos a la cantidad aprobada para el tratamiento. La aprobación de temas y pagos se ha presentado por demoras, las obligaciones financieras no se han gestionado y debidamente notificado, y el Fondo no ha hecho todas las comparaciones financieras con las instituciones de salud en las que los servicios estaban prepagados, dijo el informe de ZKA.
Además del informe, la Junta Ejecutiva había aprobado materiales en ausencia de dos profaturas y no era compatible con las sumas que había asignado para la cobertura del tratamiento al no respetar los criterios de la Guía Administrativa y que, con la aprobación de la Junta, la Caja pagaba 756,142 euros para los casos que no estaban previstos en la Guía Administrativa. Sin embargo, según el público, algunos casos fueron negados por la misma razón de que los diagnósticos no son parte de la Guía.
Sin embargo, el programa está destinado a financiar el tratamiento de pacientes con diagnóstico, cuyas enfermedades no se abordan en las instituciones de salud pública de Kosovo, las Comisiones Consiliares de los departamentos específicos se refirieron a solicitudes de servicios ofrecidas dentro de estas instituciones por falta de material, condiciones técnicas y recursos humanos. Para estos casos la cantidad mencionada y aprobada por las muestras probadas fue 844.779 euros obtenidosx0 título.
El público encontró que el fondo no gestionaba y reportaba adecuadamente las obligaciones, y que había demoras en la aprobación y el pago, incluso facturas que no se habían pagado desde 2018.
In addition to the report, the fund reportedly does not have an exact mirror of real costs and possible cheap means, draws are made only with hospitals in Kosovo and some in the region, but not with other hospitals. De los 12m euros aprobados para casos regulares, la comisión había logrado igualar sólo 2.1m o 16,4%, así como identificar más de 408mil euros de medios baratos.
Según el ZKA, las deficiencias identificadas en el proceso de gestión de la subvención de los pacientes para el tratamiento fuera de las instituciones de salud pública fueron el resultado de cambios en las prácticas de gestión de este programa, sin racionalizar la necesidad de cambio, sin funcionar adecuadamente de controles internos, continuos cambios organizativos y sin aclarar el marco legal.
En lo que respecta a esta auditoría, el Auditor General Vlora Spanca afirmó que el trato injusto de los pacientes, los cambios irrazonables en los criterios y las cantidades aprobados para el tratamiento, los retrasos en la aprobación y el pago, así como la gestión inadecuada de las obligaciones financieras, corren el riesgo de que el programa no alcance las metas establecidas.
Para asegurar que el Programa de Tratamiento de los Pacientes fuera de las Instituciones de Salud se gestiona con mayor eficacia y alcance objetivos, el ZKA proporcionó 13 recomendaciones.
Informe completo:
