La raza vacunada está causando problemas para muchos países

Brasil parece estar donde la vacuna contra Ovid 19 debería haber comenzado rápidamente y no sólo porque está sufriendo severamente de la enfermedad. Las impresionantes instituciones de vacunas '% Butantan en São Paulo y Fiocruz en Río de Janeiro proporcionan un fuerte apoyo a los programas de comunicación existentes. Natália Patternak, microbiólogo de la Universidad de São Paulo, dice que su país habría desarrollado una vacuna en sí mismo si se hubiera movilizado adecuadamente.

Aunque el Brasil no ha seguido ese camino, ha estado estrechamente involucrado en la creación de vacunas Quaddy-19 en otros lugares, desarrollando cuatro pruebas de la tercera etapa de la tercera etapa, en parte porque la alta tasa de infección significa que tales pruebas podrían esperar resultados rápidos. Se puede pensar que esto colocaría el lugar primero en el orden de las remesas de vacunas. Pero en la primera semana de enero, Brasil, un país de 212 millones de personas, tenía sólo 6 millones de dosis de una vacuna fría-19 dentro de sus fronteras. Debido a que la vacuna todavía no ha sido aprobada por los reguladores locales, no se ha utilizado ninguna dosis.

Desde diciembre, tres vacunas Covid-19 desarrolladas por empresas occidentales han sido aprobadas para su uso por los organismos reguladores que la Organización Mundial de la Salud (OMC) se llevó a cabo estrictamente considers. Los reguladores estadounidenses y europeos han aprobado dos vacunas; una creada por BioNTech, empresa alemana de biotecnología y producida por Pfizer, una empresa farmacéutica estadounidense; la otra, por Modernna, una empresa biotecnológica estadounidense.

Una vacuna creada en la Universidad de Oxford y producida por AstraZeneca, la empresa farmacéutica anglosajona, ha sido adoptada en Gran Bretaña e India, el país que produce la mayoría de las vacunas utilizadas en los países en desarrollo. Las vacunas hechas por Rusia y China también han sido autorizadas para su uso en sus países y varios otros.

El hecho de que haya vacunas, y muchas más dosis en su mayoría, menos de un año después de los primeros casos de Ovid 19 fueron reportados, es un logro notable. También trae nuevos desafíos. En los países ricos, donde prosiguió gran parte del desarrollo de vacunas, estos problemas se encuentran en gran parte en la producción y distribución: cómo gestionar el deber logístico de inyectar vacunas a las personas adecuadas lo antes posible. Los países de ingresos medianos y pobres se enfrentan a problemas de compra. Y las desigualdades dentro y entre países están destacando las desigualdades anteriores y la disfunción política.

La dificultad de Brasil indica que la política de daños puede causar. El Presidente Jair Bolsonaro ha estado reforzando y reduciendo constantemente la preocupación por Coddy-19. A principios de junio, João Doria, gobernador de São Paulo, firmó un acuerdo con Sinovac, una empresa biotecnológica china, para desarrollar evidencia de su tercera fase de la vacuna CoronaVac en su país; el acuerdo dio al estado 6 millones de dosis y el derecho a hacer 40 millones de dosis más en el Instituto Butantan de São Paulo.

El Sr. Bolsonaro, que había ignorado los esfuerzos de los fabricantes de vacunas, se burlaba del movimiento de su rival y despreciaba la vacuna china. A finales de julio, el gobierno central exigió 100 millones de dosis de AstraZeneca. Pero aún no ha sido aprobado en Brasil, y la producción, que será tratada por Fiocruz, tardará varios meses en ser certificada.

Ningún secretario de salud podría imaginar que esto podría ocurrir: "Objetivo", dice Fábio Vilas-Boas, Secretario de Salud en Bahía, un país de 15 millones de personas en el noreste empobrecido de Brasil. Docenas de ciudades y estados están siguiendo el camino de São Paulo en negociaciones directas con productores de vacunas para garantizar suministros. Bahía ha acordado desarrollar evidencia Sputnik V, la vacuna establecida en Rusia, a cambio de la ventaja del acceso a 50 millones de dosis.

Un grupo de clínicas privadas brasileñas han acordado comprar 5 millones de dosis de Covaxin, una vacuna experimental desarrollada por India Bharat Biotech, que, por sorpresa de muchos, recientemente recibió aprobación para el uso urgente de reguladores indios.

Esta inquietante búsqueda de salud pública refleja una dinámica más general. La eficacia demostrada de tres vacunas desarrolladas por empresas farmacéuticas occidentales ha hecho que la vacuna se sienta como una emergencia en todo el mundo, especialmente en países de ingresos medianos como Argentina, Brasil, Indonesia y Sudáfrica. Pero los suministros de estas vacunas son generalmente tomados de los países donde se desarrollaron y sus vecinos en el mundo rico.

Además, dos de esas vacunas, por Pfizer - B ONTech y Modernna, son muy delicadas y requieren un tratamiento especial y muy caro. Seth Berkeley, jefe de Gavi, una iniciativa pública-privada que distribuye vacunas en países de bajos ingresos, dice que fuera del mundo rico, vacunas Pfizer - B ONTech es probable que se use sólo en poblaciones muy pequeñas, como los trabajadores de salud en grandes ciudades.

La vacuna AstraZeneca-Oxford puede ofrecer al mundo más en general. Es más barato y más poderoso, y la experiencia necesaria para producirla es generalizada. Hay planes para que se produzca en nueve <x0nyje identificadox0⁄2 mundo, permitiendo que se produzcan muchas dosis. El nodo que más le importa al Dr. Berkeley es el de Corea del Sur. Producirá la vacuna para Covax, un consorcio creado por Gavi, dedicado a proporcionar vacunas Covid-19 en todo el mundo.

Desafortunadamente, sólo los nodos en Gran Bretaña e India hasta ahora han recibido aprobación reglamentaria y comenzado la producción, y la mayoría de su producción está prevista para uso limitado. La aprobación del regulador de otros, incluyendo Fiocruz, Brasil, puede tomar tiempo. El Dr. Berkeley espera que la aprobación del nudo surcoreano dure 40 días. Después de eso, la OMS debe dar su consentimiento antes de los actos de Covax.

En un mundo donde el suministro de una vacuna libre occidental a lo largo de estas líneas ya era suficiente habría poco interés en vacunas menos probadas de China, India y Rusia. Ofrecen una buena oportunidad para algunos países, así como un incentivo para sus creadores.

China y Rusia consideran que sus vacunas promueven el prestigio y su poder blando, así como una forma de comercio y oportunidades diplomáticas. China quiere producir la imagen de un país que se ocupa de los asientos post-directx0 confianza, dice Oliver Steenkel de Fundacão Getulio Vargas, una universidad en São Paulo. Este tipo de diplomacia vacuna puede dar forma a 2021 geopolítica y más amplia.

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En agosto, el presidente ruso Vladimir Putin anunció que el Centro Gamaleya en Moscú había desarrollado la primera vacuna mundial contra Avid-19: su prioridad fue aclarada por el nombre Sputnik V, una referencia al satélite lanzado por la Unión Soviética en 1957. Como explica Elena Amelina, que dirige un laboratorio de investigación en el Instituto de Investigación de Pulmonología en Rusia: El objetivo no era simplemente producir una vacuna funcional y fiable, sino crear la idea de que Rusia estaba por delante del resto del mundo como si fuera una carrera armamentista o una carrera espacial cumplimentada.

Sin embargo, la analogía tenía un defecto fatal. Nadie cuestionó que se había dado un paso importante cuando la Unión Soviética lanzó el primer satélite del mundo - el sonido que Sputnik sonaba mientras giraba alrededor de la Tierra también podría ser atrapado por las radios de tránsito. Pero en el caso de Sputnik V, la palabra de Putin tenía que ser confiada. La necesidad de un anuncio rápido no había permitido tiempo para un estudio completo; los datos eran imperfectos.

El gobierno ruso cree que la percepción pública es todo. El sistema inmunitario humano tiene una visión diferente, y los reguladores independientes se esfuerzan por seguir el ejemplo establecido por los líderes políticos. La falta de datos fiables impidió cualquier aceptación Sputnik V en Occidente. Lo mismo ocurre con la vacuna Sinovac, que las autoridades chinas aprobaron para el uso de emergencia en agosto, y las vacunas de Sinopharm, aprobadas para uso general en diciembre.

Esto no significa que esas vacunas no funcionen; sólo su eficiencia no fue demostrada cuando fueron aprobadas por primera vez. Desde entonces, la evidencia en varios países ha convencido a algunos reguladores en otros países de que los productos no occidentales valen la pena comprar y son seguros de usar. Otros están esperando juicios adicionales antes de entrar en vigor.

En Bahréin, que tiene el segundo nivel más alto de la vacuna mundial, las personas han tomado con entusiasmo la vacuna Sinopharm después de los suministros de Pfizer - B NTech terminó; evidencia en los Emiratos Árabes Unidos ha encontrado que hay una tasa de eficiencia del 86%. La evidencia en Turquía e Indonesia sugiere que CoronaVac ofrece protección, pero sus datos de eficiencia siguen siendo insuficientes. Desde entonces, Indonesia ha comenzado a vacunar a las personas en edad laboral con CoronaVac, aunque no a los ancianos, porque los datos todavía no lo soportan. Los resultados de la prueba de São Paulo CoronaVac se esperan con entusiasmo incluso fuera de Brasil.

También están disponibles otras formas de aprobación. Sputnik V es similar a la vacuna AstraZeneca-Oxford, ambos utilizan un adenovicus inofensivo para crear una transcripción genética que moldea la proteína sars-cov-2, y en diciembre AstraZeneca y Gamaleya Centre acordaron trabajar en evidencia que combina ambas vacunas.

El Dr. Amelina considera que esto es una oportunidad para que las vacunas rusas mejoren su reputación, una vista compartida por otros. Mientras tanto, los medios de comunicación estatales rusos han representado esta visión como el Occidente venidero y rezando por ayuda. Si más investigaciones van bien, es posible que las vacunas se reciban más calurosamente en el extranjero que en el país, donde en diciembre, el 58% de los rusos, acostumbrados a las mentiras de los políticos, declararon que no estarían dispuestos a tomar la vacuna.

También hay vacilación interna en China y no sin razón. El país tiene una larga historia de escándalos de vacunas. Pero los 1,5 millones de dosis de la vacuna que se distribuyó el año pasado no fueron impuestas por el gobierno, como soldados, funcionarios del partido y trabajadores enviados al extranjero. Algunas personas privilegiadas han proporcionado acceso a la vacuna. Actualmente se están implantando programas masivos de vacunación con intenciones ambiciosas, pero sin ningún sentido de urgencia. El número de casos de Coddy-19 es pequeño y la vida se acerca normal. 

Regimientos de Europa

A tiempo, los gobiernos occidentales probablemente aumentarán la cantidad de vacuna disponible para otros. Muchos han ordenado más de lo que necesitaban de varios proveedores para asegurarse de que tenían al menos una vacuna en sus manos que funcionaban.

Canadá tiene dosis suficientes para inmunizar al 505% de la población; Gran Bretaña y América han asegurado un nivel de 290% y 200%, respectivamente. Cuando estos países se sientan seguros de que tendrán una oferta que satisfaga las necesidades de sus programas de vacunación, pueden redirigir dosis excesivas a demanda externa.

En este momento, sin embargo, un programa completamente perfecto es una cosa rara. Esto es especialmente cierto en Europa continental, donde el alcance de las vacunas ha sido mucho más lento que en América y Gran Bretaña (como en Israel, que está liderando el mundo). Una de las razones parece ser la Agencia Europea de Bares, que está dando aprobación condicional para las vacunas en lugar de simplemente autorizar su uso en caso de emergencia. Esta norma superior tiene beneficios, incluida la obligación de reembolsar a los proveedores contra los procesos judiciales, pero requiere más datos y más tiempo. Los reguladores estadounidenses y británicos han sido más rápidos.

Otro problema es que la UE, actuando como un importante comprador para los estados miembros, ofreció más dinero para el producto de AstraZeneca que para Pfizer y EMA aún no ha aprobado la vacuna AstraZeneca-Oxford. La UE también ordenó una dosis alta de una vacuna que está siendo desarrollada por Sanofi, una compañía farmacéutica francesa, en cooperación con la compañía británica GSK. Lamentablemente, la evidencia demostró que esta vacuna no tuvo buenos resultados en la generación de inmunidad en pacientes mayores. Una nueva fórmula puede arreglar las cosas. Pero es poco probable que sea aprobado y disponible antes de fin de año.

La última razón para las bajas tasas de vacunación de Europa tiene que ver con la planificación, logística y disponibilidad de los trabajadores adecuados. La mayor parte de la planificación no anticipaba la urgencia que había causado los niveles de aumento de los casos en las primeras semanas de la campaña.

El plan de Francia, por ejemplo, incluyó visitas médicas repetidas para asegurar que los residentes de los hogares de ancianos dieran un consentimiento informado -un paso a largo plazo que ha causado obstáculos bajo circunstancias actuales. La velocidad de acción varía no sólo de un país a otro, sino también de la región a otra. Algunas partes de Italia ya han administrado más de tres cuartas partes de las dosis iniciales de vacunas. Otros han alcanzado, con dificultad, un tercio de esto.

La tasa de vacunación puede mejorarse con un mayor sentido de urgencia. El Presidente Emanuel Makron ha atacado a los ministros y autoridades de salud franceses, rechazando sus llamamientos públicos para la paciencia a medida que aumentan los programas de vacunación. Jens Spahn, Ministro de Salud de Alemania, ha presionado a EMA para acelerar el ritmo. Una nueva orden de vacuna Pfizer - B NTech está en marcha.

América está mejor. Sin embargo, sólo alrededor de una cuarta parte de las 17 millones de dosis, distribuidas hasta el 5 de enero, fueron registradas como utilizadas para esa fecha. Incluso permitiendo un retraso en la presentación de informes, significa que muchas dosis están intactas. Una razón es que muchos planes se centraron en la capacidad de preservar la frialdad necesaria tanto por las vacunas Pfizer - B NTech y Modernna en lugar de la administración actual. Deberíamos haber centrado en el caso... ¿cuánto podemos vacunar hoy, mañana, al día siguiente?

Algunos estados y ciudades están adoptando ahora lo que el gobernador de California Gavin Newsom ha llamado un mucho más agresivo. Su estado está trabajando para establecer más centros de vacunas, registrar la Guardia Nacional para ayudar y permitir a dentistas, farmacéuticos y otros profesionales de la salud inyectar vacunas.

Algunos países están redactando reglamentos que se reregulen las vacunas, que no son utilizadas por un proveedor de atención médica después de la fusión. Otros países en los que los proveedores de atención de salud no reciben todas las vacunas ancladas para ellos, como Florida y Texas, han comenzado a ofrecer inyecciones a todas las personas mayores de 65 años, lo que lleva a un conflicto caótico para reuniones de vacunas en medicamentos y hospitales.

En Gran Bretaña, sin embargo, un sentido de urgencia ha impulsado el cambio más radical del procedimiento establecido. Una versión más infecciosa de Covid-19, que fue identificada por primera vez en septiembre, ha aumentado drásticamente los casos y promovido una nueva estrategia de vacunación.

Siguiendo el consejo de expertos sobre el Comité Conjunto de Vacunación e Immitación del país, los altos funcionarios médicos del gobierno le aconsejaron que priorizara la inyección de las primeras dosis de la vacuna, en lugar de obtener segundas dosis para aquellos que ya han recibido una. Se proporcionarán dos dosis, pero más tarde.

La segunda dosis aumenta el nivel de defensa ofrecido por la primera dosis y debe durar la duración de la defensa. En el corto plazo, sin embargo, las primeras dosis son más beneficiosas para los no explorados que las segundas dosis para vacunados. Por lo tanto, para cada 1.000 personas que no reciben una segunda dosis, privadas de una mejora del margen de protección, se puede dar una protección inicial básica ofrecida sólo por una primera dosis. La mitad de la vacuna para el doble de personas debe frenar tanto la tasa de nuevos casos como la propagación de la enfermedad.

En cuanto a si retrasar la segunda dosis pone en peligro la protección a largo plazo, JCVI señala a las pruebas de la vacuna AstraZeneca-Oxford que las brechas más largas no causan ningún daño de este tipo, e incluso pueden mejorar la protección. No hay información de este tipo para la vacuna Pfizer - BioNTech. En cuanto a la cuestión de cuánto dura la defensa inicial si no crece, hay poca evidencia. Sobre pruebas, casi todos los que recibieron una primera dosis recibieron una segunda dosis tres a cuatro semanas después.

El Gobierno británico tiene previsto vacunar a los cuatro de sus principales grupos prioritarios: el personal y los residentes de los asilos, los trabajadores de la salud primaria y la atención social, todas las personas mayores de 70 años y las personas con condiciones de salud existentes que son muy vulnerables, con una primera dosis a mediados de febrero. La segunda dosis podría llegar en tres meses.

La mayoría de las críticas de este movimiento han venido del extranjero, lo que puede reflejar el cuidado de los científicos británicos de no estar en conflicto con los mensajes gubernamentales de salud pública en un momento significativo. Hay una preocupación lógica de que los pacientes tendrán mucha más seguridad respecto a la protección que recibirán si son vacunados exactamente de la misma manera que los participantes en la prueba.

Y muchos pacientes acordaron su primera dosis, con la idea de que recibirían una segunda inyección. Otra preocupación es que la presencia de un gran número de personas sólo parcialmente inmunes puede fomentar el desarrollo de especies virales que pueden no estar cubiertas por la protección ofrecida por varias vacunas existentes.

Una última palabra

Esto debe medirse contra el hecho de que, antes de que se pusiera en libertad la evidencia de la vacuna, la menor eficiencia aceptable a las vacunas candidatas se fijó en sólo 50%. Eficiencia de la primera dosis, que JCVI ha determinado ser 90% para la vacuna Pfizer. - B ONTech y 70% para AstraZeneca-Oxford tendrían que sentarse lo suficiente para ofrecer protección más baja que eso.

El resultado será cuidadosamente considerado. En varios países, incluyendo Alemania y Kebek, hay discusiones para hacer algo similar. Si funciona, acelerará la protección ofrecida a la población en general. Pero si no funciona, podría estar en riesgo de dañar la vacuna más allá de Gran Bretaña un daño que el mundo no puede soportar en su delicado estado.

En Francia, donde el sentimiento de antivaxia ha sido fuerte desde hace mucho tiempo, sólo el 40% de la población ha dicho que está dispuesta a ser vacunada (por lo que hay un alto nivel de preocupación por obtener el consentimiento). En Brasil, donde la vacuna ha sido generalmente popular, el número de personas que dicen que no quieren vacunarse ha alcanzado el 22%, del 9% en agosto; el 50% no quieren vacunarse con la vacuna china, que el Sr. Bolsonaro ha despreciado.

En América, una encuesta nacional realizada en diciembre encontró que el 29% de las personas que trabajaban en centros de atención de la salud tenían dudas acerca de recibir una vacuna anticondivisa. En su mayor parte, estamos viendo una buena malversación de los trabajadores sanitarios implicadosx0 título, dice la Sra. Hannan. Pero hay lugares de resistencia. En Ohio, más de la mitad de los empleados de asilo han rechazado vacunas; en algunos distritos de California, 40-50% de los empleados de primera línea han dicho que no. Las tasas de denegación son particularmente altas en los empleados de color y latín.

El fondo de la desconfianza hace importante la distribución de vacunas y campañas de información pública sobre ellas. Los errores, como, en el peor de los casos, utilizando un montón de vacunas dañinas o revelando un efecto secundario que podría haber ahorrado reguladores, podrían dañar los esfuerzos en muchos países.

Si hay peligros de miedo y difundiendo rápidamente la desconfianza de país a país, un mundo vinculado también ofrece beneficios cuando se trata de luchar contra una pandemia. El alto nivel de apoyo a Covax muestra que las naciones ricas tienen una nueva disposición para ayudar a las poblaciones de alto riesgo en todo el mundo a acceder a vacunas.

Parece posible que la administración de Joe Biden se registre en Covax Donald Trump no tenía interés en tales cosas. Si América ve valor en la competencia con Rusia y China para poder blando en proporcionar vacunas más allá de sus fronteras, eso sería algo bueno.

Esta es la primera emergencia mundial de salud para la distribución de nuevos tratamientos a los países pobres al mismo tiempo que en los más ricos. Este proceso sin duda se llenará de desigualdad. Todavía vale la pena celebrarlo. Tal vez no sea una ruptura importante con el pasado, como la capacidad de desarrollar nuevas inyecciones en menos de un año. Pero es impresionante y alentador.