Inacción fatal: ¿Cómo se hizo realidad el sarampión?

Carla nunca fue vacunada para la fruta. Su salud no la permitió. Nacida con esófago interrumpido, pasó su infancia entrando y saliendo del hospital, a menudo con neumonía.

Durante una estancia rutinaria en el Hospital de Emergencia de Louis Turcanu en la ciudad de Timisoara en el oeste de Rumania, el bebé fue encontrado en el mismo piso que una niña embarazada. Pronto, Carla fue a tener fiebre.

Se mudó al otro lado de la ciudad en Victor Babes Clinic for Infectious Diseases and Pneumonology. El hospital estaba tan lleno de pacientes frutales que Karla fue colocado originalmente en un pabellón adulto. Su temperatura se deterioró, aumentando a 42 grados Celsius.

Durante la noche del 18 de diciembre de 2016, comenzó a gemir de una manera que su madre, Florentina Marcusan, nunca había visto antes. Tenía irritación en la cara y el pecho.

Poco después de las 8: 00 a.m., mientras una enfermera le daba una inyección a Carla, la cabeza de la niña comenzó a temblar. Mientras la enfermera corría a buscar ayuda, Marcus mantenía a su hijo en sus brazos.

Cuando vi que ella no estaba reaccionando, me asusté y la puse en la cama, porque sabía que estaba muerta... en mis brazos, cumplió con lo que recuerda.

Los médicos echaron a la madre preocupada del pabellón mientras intentaban revivir a la chica. Esperó en el frío frente al edificio, alumbraba cigarrillos uno a uno y agarraba el oso de peluche de Carla.

Cuarenta y cinco minutos más tarde, a las 9: 10 a.m., Carla Ismina Georgiana Popa fue declarada muerta. Tenía un año y tres meses.

La niña fue una de las 10 víctimas del sarampión en Rumania, que a finales de noviembre ha matado a 36 personas en su mayoría bebés e infectó a unos 10.000 otros desde que se reportaron los primeros casos en enero.

Esta es la epidemia más mortal en este país desde 2005, cuando el régimen de dos rondas de vacunas antifruto, trituradoras y rubéola, MMR, comenzó a funcionar.

Los casos relacionados con las frutas asociados con Rumania se han visto muy lejos en Bélgica, España e Irlanda, pero los bombardeos son muy pequeños en comparación con la epidemia que mató a Carla.

La madre de la chica culpa al hospital donde se quedó que no hizo lo suficiente para protegerla.

Tengo tanto odio dentro, seleccionx1 dijo Marcusan, hablando seis meses después de la muerte de Carla en su pueblo de Dubesti, a unos 90 kilómetros de Timisoara.

Ya no confío en nadie.

La falta de confianza está en el centro de la crisis mensurable en Rumania, donde la confianza en los servicios de salud se ve obstaculizada por las percepciones de las malas condiciones y la mala gestión.

A pesar de la disponibilidad de vacunas MMR gratuitas cerca de los médicos de familia, dadas a los niños en dos dosis de duración, las tasas de vacunación han disminuido significativamente.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, O BSH, y según el ministerio de salud de Rumania, las tasas de la primera dosis han disminuido un 11 por ciento en el último decenio, y el 29 por ciento han disminuido para la segunda dosis.

Muy rápidamente acusan la epidemia de un movimiento anti-inoculación febril, pero los médicos y expertos en salud también señalan a las autoridades rumanas, describiendo un fracaso sistémico para prevenir una crisis avisada.

De la mala gestión del stock de vacunas a la advertencia demasiado tarde, presentan una imagen de burocracia incompetente y auto- satisfecha con consecuencias desastrosas.

El programa de inmunización no puede ser mejor que el programa de salud que lo organiza, dijo Edward Petrescu, coordinador del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, U n NICEF, Rumania.

Others see as a warning story of what happen when authorities fail to bring marginalised communities into this case the Roma minority under national health care.

Si no es consistentemente vacuno, sistemáticamente e insistentemente, el virus llena el vacío inmediatamente, se indica que Adriana Pistol, directora del Centro de Control y Control de Enfermedades de Comunicación en Rumania, parte del Ministerio Nacional de Salud Pública y Salud.

Fuera del sistema

Antes de la invención de la vacuna contra el sarampión en la década de 1960, casi todos los niños estaban enfermos de ella sin todavía llenar su 15. El virus altamente infeccioso se transmite a través de tos, estornudos o contactos con la saliva infectada.

Antes de campañas masivas de vacunas, erupción de grandes epidemias una vez cada dos o tres años, matando a un promedio de 2,6 millones de personas en todo el mundo, según la OMS. En 2016 las muertes del mundo cayeron alrededor de 90 mil.

Hechos: La ciencia del sarampión

La fruta es una de las enfermedades humanas más infecciosas. Antes del descubrimiento de una vacuna en 1963, reclamó más de 2 millones de vidas e infectó a más de 30 millones de personas cada año. Estos son algunos de los hechos clave sobre la enfermedad.

* Fruit mata a una o dos personas por cada mil personas que tienen contacto con el virus.

* No hay tratamiento específico excepto para aliviar los síntomas.

* Los primeros síntomas a menudo incluyen fiebre, tos, inflamación y enfermedad general. Dos a cuatro días después del contacto, hay una gravedad inmediata típica.

* Los pacientes tienden a ser contagiosos desde unos cuatro días antes del programa de signos hasta cuatro días después de su erupción.

* La fruta es la más asesina entre niños menores de 5 años. Los niños malnutridos tienen déficit de vitamina A o tienen trastornos inmunológicos como el VIH/SIDA es el más amenazado.

* Las complicaciones comunes incluyen neumonía, diarrea, oto y inflamación.

* En casos raros el sarampión puede causar shock cerebral, que puede dejar a los niños sordos o mentalmente discapacitados.

* La Organización Mundial de la Salud recomienda que los niños sean vacunados dos veces. El tiempo de las dosis ' cuelga de lugar a lugar, pero el primero se hace generalmente cuando el niño tiene 12 meses de edad.

* Si una población es ampliamente vacunada, el sarampión tiene mucha más dificultad para propagarse, lo que significa que incluso las personas que no son vacunadas obtienen protección porque el virus no puede circular en comunidades. Esto se conoce como inmunidad en el rebaño.

Capa de Fuente: OMS, Centros de Control y Prevención de Enfermedades en los Estados Unidos, Centro de Vigilancia y Control de Enfermedades de Comunicación de Rumania.

 Las vacunas de frutas se utilizaron por primera vez en Rumania en 1979, pero sólo en 2004 cuando la inyección combinada se convirtió en parte del programa nacional de comunicación gratuita. Un año después, aumentó una segunda dosis de MMR. Normalmente se inyectan niños a los 1 y 5 años.

Las tasas de vacuna MMR alcanzaron el 97 por ciento para la primera inyección y el 96 por ciento para el segundo en 2007, más del 95 por ciento recomendado por O YOU son como el mínimo necesario para mantener bajo control la fruta.

Pero las tasas de vacunación han disminuido a alrededor del 86 por ciento para la primera inyección y el 67 por ciento para el segundo en 2016 cuando la última epidemia golpeó, según datos del ministerio de salud.

Esa cifra era probablemente incluso menor para los miembros de la comunidad romaní, la segunda minoría étnica más grande de Rumania.

Según un estudio realizado en 2012 por W NICEF y otras organizaciones, el 45% de los niños romaníes no han recibido todas las vacunas incluidas en el programa nacional de inmunización.

Los trabajadores de la salud comunitaria dicen que las familias romaníes pueden encontrarse excluidas de circunstancias o elecciones. Algunos no se han registrado a los médicos porque carecen de documentos de identificación. Otros tienen vida de viaje - estilos.

La discriminación es también un factor. Según un estudio de 2013 de la OMS, los pobres, percibidos para la interacción con los profesionales de la salud, representan un obstáculo importante [a los romaníes] por los fugitivos de ayuda médica realizadosx1⁄4].

El estudio reveló una serie de prácticas de discriminación por parte del servicio de salud, incluido el uso del lenguaje abusivo, el contacto físico limitado durante el examen médico y la agregación en las salas de maternidad.

The latest outbreak of measles occurred initially in a Roma community around the village of Reteag in northern Romania, according to health officials.

The Roma in Reteag are relatively well - being. Las casas aquí son grandes y nuevas. Algunas tienen puertas decoradas con estatuas de león.

Muchos niños tienen nombres que suenan italiano: Ricardo, Franceska, Mateo o Zoro. El alcalde Vasile Cocos explicó que los residentes pasan una gran parte del año en Italia, una práctica de migración que está arraigada en la caída del comunismo en 1989.

Los comerciantes romaníes de la aldea suelen viajar a Nápoles para comprar ropa y bienes para consumo familiar, que venden en otras partes de Italia.

Después de esa visita, dos niños romaníes, de 7 a 9 años, regresaron a Rumania en enero de 2016.

Los funcionarios de salud saben que el virus se originó en Italia porque pertenece al B3. Si hubiera comenzado en Rumania, el virus habría tenido el rastro genético D4 de explosiones pasadas.

En Reteag, muchos padres han llevado a sus hijos a Italia antes de ser vacunados, dice Mihaela Catana, enfermera que trabaja como mediador entre el médico de familia para la zona y la comunidad romaní.

Todavía tenemos esta migración [...] Me temo que otras enfermedades, como la poliomielitis, que son más peligrosas, hicieronx0 confianza dijo.

Anna Lingurar, de 56 años, ayudó a curar a dos de sus ocho nietos después de regresar de Italia con fruta. Los chicos no fueron vacunados, probablemente porque estaban en el extranjero en el momento en que deberían haber recibido inyecciones, dice.

En Italia, si usted no está en la lista de un médico de familia, no están interesados en su hijo, dijo: "No".

No es una prioridad.

Para agosto de 2016, más de la mitad del país denunciaba casos de sarampión, infectando a personas de todas las etnias, ricas o pobres.

Nada de eso fue una sorpresa para Adriana Pistol del Centro de Control y Control de Enfermedades de Comunicación.

En 2015, había detectado y alarmado la cobertura cada vez más débil de las vacunas. Por ejemplo, sólo la mitad de los niños del distrito occidental de Timis, hogar de cerca de 700 mil personas, habían recibido la primera inyección de MMR, los datos de la autoridad sanitaria local mostraron.

Ella envió sus preocupaciones al ministerio de salud, advirtiendo sobre una epidemia inminente.

Digamos que esto viene: si tienes hijos, ve y vaccinarlos, significa que recuerda que ella dijo a los funcionarios. ¡Di algo, maldita sea! [...] No es una prioridad. En muchas áreas, trabajamos como bomberos. Sólo hacemos algo después del incendio.

Desde enero de 2017, cuando el número de muertos en Rumania alcanzó los 10, el gobierno comenzó a alentar a los padres a vacunar a sus hijos. El ministerio de salud decidió un mes antes proporcionar MMR de inyección adicional durante nueve meses de bebés como medida de crisis temporal.

Pero muchos parecían ser expulsados a los médicos de familia.

Los datos del Ministerio de Salud muestran que en abril de 2017 sólo se disponía de 36 mil inyecciones MMR en todo el país, cuatro veces menos que el mismo mes.

Los médicos enojados dijeron que el gobierno era demasiado tarde para ordenar más acciones.

Dalida Mosorescu, médica de la familia en la ciudad sur de Craiova, dijo en julio que había estado esperando la entrega de las inyecciones de MMR durante dos meses, aunque el ministerio de salud había asegurado a la gente que las acciones estaban disponibles.

Algunos pacientes se dieron cuenta de que no lo hicimos, hicieronx0 título dijo. ▪x1 No era como si estuviera tomando mi vacuna o inyectarla a mí mismo. Pero algunos estaban enojados: hey, señora, vi la televisión [que las vacunas estaban disponibles]. ¿Por qué no nos lo das?

Su experiencia no era inusual. Los datos proporcionados por la autoridad sanitaria regional en el distrito de Dolj, donde Craiova es el centro principal, los médicos recibieron sólo 20 de los 4,120 inyecciones requeridas en abril. Otros meses también tuvieron escasez extrema.

Un portavoz de la Autoridad de Salud Pública de la región de Doyle dijo que no proporcionó información precisa sobre las causas de la escasez.

Mientras tanto, un informe del Ministerio de Salud muestra que a finales de julio, más de 224.000 niños de edades comprendidas entre nueve meses y nueve no habían sido vacunados contra el sarampión en todo el país. En el informe se hace hincapié en que las autoridades no tenían reservas suficientes y presupuestos bajos para hacer frente a la epidemia.

Si vas a una clínica vecinal y quieres vacunar a tu hijo, pero no encuentras una vacuna, tienes menos probabilidades de volver la semana que viene, indicando: Robb Butler, director de programas de Europa para enfermedades prevenibles en la OMS.

La inestabilidad política tampoco ayudó. Desde finales de 2015, Rumania fue gobernada por un gobierno tecnócrata tras la renuncia del primer ministro por un incendio asesino en un club nocturno.

Después de las elecciones parlamentarias estableció un gobierno liderado por los socialdemócratas en enero, el nuevo ministro de Salud Florian Bodog criticó a su predecesor tecnócrata, Vlad Voiculescu, que dejó atrás lo que él describió como "(a)x0 confianzacatastrófico"x1 confianza en relación con el stock de vacunas.

Voiculescu defendió su trabajo, diciendo que las acciones de MMR estaban en el nivel correcto cuando dejó el ministerio.

Bodog rechazó una solicitud de entrevista, pero el ministerio de salud respondió una lista de preguntas. El Ministerio dijo que no había escasez de vacunas MMR entre 2015 y 2017, pero que la inyección suplementaria de bebés de nueve meses y campañas para vacunar a niños no explotados en los últimos años había causado presión sobre los suministros.

El ex ministro tecnócrata Voiculescu dijo a BIRN que una vez que el stock de vacunas cae en cierto nivel, el ministerio debe actuar para conseguir más. Este es un problema de gestión, dijo:

Las acciones de MMR finalmente se recuperaron, pero sólo después de que el gobierno firmó un nuevo contrato con un proveedor a principios de julio.

Según las estadísticas del Ministerio de Salud, en julio se disponía de 338.445 dosis en todo el país, en comparación con 116.193 en el mismo mes hace un año y 227,250 en julio de 2015.

Antiwaxers enojados

El gobierno está tratando de aprobar una ley para hacer vacunas obligatorias. Si el proyecto presentado al Parlamento es aprobado, podría entrar en vigor en 2018.

El movimiento levantó las vacunas. En agosto, alrededor de 200 personas, llamadas antivacinadores, protestaron en Bucarest. Una de las pancartas lee: ¡El valor forzado es la muerte forzada! Más protestas siguieron en el otoño durante los debates parlamentarios sobre la nueva ley.

Algunos antivaccinadores se preocupan de que el MMR podría causar autismo, un miedo creado por una búsqueda de un ex médico británico, investigación de larga data.

Para Ditta Depner, un escéptico conocido de las vacunas en la ciudad de Brasov, la ciencia de la vacuna en sí misma es errónea.

Una madre de un niño y una niña sin explotar da lecciones sobre el parto natural y cree que la enfermedad tiene causas emocionales.

Esta locura con fruta y enrutamiento es simplemente el diseño de la pluma

• Plan de vacunación Ditta Depner

Significa el mayor enojo interno, realizadox1⁄4 dijo, mientras tenía un gran medallón de plata y sentado en un parque.

Depner está convencido de que los casos de fruta reportados en Brasov fueron fábricas para asustar a la gente a vacunar a sus hijos.

Esta locura de sarampión y jimmy es simplemente una invención de lápiz, hizox0 confianza que dijo.

Pero aunque el movimiento anti-gusto es ruidoso, su número generalmente no explica la disminución de las tasas de vacunas en el último decenio.

En febrero, el Centro de Control y Control de las Enfermedades de las Comunicaciones de Rumania realizó un estudio de más de 150.000 niños de 18 meses y más para entender por qué algunos de ellos no habían sido vacunados.

De los 3.690 niños que no eran adecuadamente inmunes, casi una cuarta parte de los estudiados tenían padres que se oponían a la vacuna, especialmente las inyecciones de MMR.

Esto es ligeramente superior al número de niños que se encuentran en el extranjero en el momento de la vacuna y menos del 13,6% aconsejado por los médicos que no tomen la vacuna por razones médicas.

El grupo más grande de todos alrededor del 42 por ciento simplemente no fue al médico (10x0], sugiriendo una posible indiscreción o falta de confianza en los servicios de salud.

La mayoría de los pacientes reprimidos por el hospital en Brasov fueron de la comunidad romaní a 20 km en la aldea de Zizin, donde el médico local Jan Badan estima que la mitad de los niños nacidos en los últimos años no han sido vacunados.

El pueblo de Zizin está lleno de calles ásperas y casas arruinadas llenas de basura.

Algunos de los habitantes de Zizin tenían sus propias teorías sobre los orígenes del sarampión.

Cosas como esta provienen de la suciedad, hicieronx0 Dijo Costantin Otellas, un consejero local del tatuaje que no estaba seguro de cuál de sus nueve hijos había sido suspendido o no.

Un hombre joven dijo que pensó que el virus era <x0 título, impulsado por un avión recomendadox1⁄4 contacto.

Marcela Taranu, de 20 años, dijo que su hija sin explotar de seis años había hecho frutos dos semanas antes. Dijo que había intentado vacunarlo antes que la crisis, pero se le había dicho que la vacuna no estaba disponible.

Hablando fuera de su cabaña con una sala de cerdos, expresó poca confianza en la campaña de vacunación de las autoridades.

No lo entiendo, dijo ella. Algunos de ellos hicieron la vacuna, pero los niños de aquí en el país Arian volvieron a contraer la enfermedad.

Sólo un caso bastará

El fracaso de Rumania para prevenir la explosión permitió la distribución del virus en el extranjero, pero sólo en países donde encontró terreno fértil, dicen los expertos.

Las autoridades de Hungría temían que el sarampión pudiera distribuirse desde la frontera de Rumania a principios de este año, cuando se denunciaron 29 casos en el sureste.

Una reciente explosión en Serbia planteó preocupaciones similares, aunque las autoridades están más preocupadas por los casos procedentes de Kosovo, que se ha enfrentado al mayor brote de sarampión desde que terminó el conflicto en 1999.

El epidemiólogo Predrag Kon del Instituto de Salud Pública de Belgrado dijo que aunque el virus encontrado en Serbia tenía el mismo tipo de genio B3 que el de Rumania, las autoridades no tenían ninguna confirmación de que estos casos habían venido de la frontera rumana.

Según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades, nueve países de la UE descubrieron 104 casos de fruta entre ellos con un posible vínculo con Rumania antes de febrero de 2017: Austria, la República Checa, Francia, Alemania, Irlanda, Italia, España, Gran Bretaña y Bélgica.

Sólo una oportunidad para reavivar la distribución, ya que el virus entra en una comunidad que no está protegida, indica Remy Demestier, especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Marie Curie en la ciudad de Sharlerua en Bélgica.

No necesitas inmigrantes ilegales para traer tu enfermedad. Cualquiera puede ser el anfitrión del agente patógeno [un virus o bacterias] seleccionx0.

Sharlerua es una de las ciudades más grandes de la región francófona de Valonia en el sur de Bélgica, fue el centro de la explosión de fruta que comenzó el pasado diciembre, infectando a casi 300 personas.

La explosión fue trazada a un hombre rumano sin explotar que vivía en Bélgica. Trajo la enfermedad después de visitar a familiares en Rumania, según Carole Schirvel, jefe de la Unidad para Supervisar las Enfermedades Infecciosas de Valonia.

El virus se diseminó rápidamente entre parientes, amigos y vecinos.

Schirvel dijo que muchos de los afectados procedían de comunidades romaníes de Rumania o Serbia que vivían en la región y caían en lagunas en el sistema de salud belga porque viajaban y no mantenían a sus hijos en las escuelas.

Sin registro de médicos, algunos fueron enviados inmediatamente a servicios de emergencia, infectando a otros. Sólo la vacuna contra la poliomielitis es obligatoria en Bélgica, aunque las enfermeras de Valonia piden a los padres que proporcionen vacunas a sus hijos para otras enfermedades, incluido el sarampión.

3 o 4 semanas todo explotó, se hizo referencia a Schirvel.

No necesitas una migraña ilegal para traer tu enfermedad contigo. Cualquiera puede ser el anfitrión de un agente patógeno realizadox0

Remy Demestier, especialista en enfermedades infecciosas

Incluso los trabajadores de la salud se enfermaron, lo que representa el 12% de los casos, aunque no hubo casos fatales. El fruto se ha vuelto tan raro en Bélgica que algunos médicos no lo identificaron retrasando el diagnóstico.

Italia tuvo la peor explosión de cultivos después de Rumania, con 4.794 casos de cuatro muertes hasta principios de noviembre de este año.

La epidemióloga Adriana Pistol describió un tipo de intercambio de palabras clavex0 confianzavirus obtenidosx1⁄4 en el que el sarampión se originó en Italia, pero luego los rumanos trajeron varios casos de vuelta a Italia.

Pero para Giovanni Rezza, director del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional de Salud Pública de Italia en Roma, el brote de la epidemia es un problema de prevención y no de migración.

La vacuna contra el sarampión en Italia fue del 87 por ciento en 2016, según el ministerio de salud. En la región del Tirol meridional fronteriza con Austria y Suiza, la vacuna fue sólo el 67%.

La enfermedad afecta desproporcionadamente a adolescentes y adultos, reflejando bajos niveles de vacunas en los años posteriores a la primera presentación de la vacuna en Italia en 1976, según el Instituto Italiano de Salud Pública.

La investigación del instituto también muestra que la población romaní de Italia no fue particularmente afectada, a diferencia de los bombardeos del pasado.

La gran sorpresa fue que los trabajadores de salud más de 300 de ellos se enfermaron.

Un estudio de marzo publicado por la Universidad de La Sapienza en Roma mostró que sólo el 38% del personal médico encuestado en y alrededor de Roma sentía que el sarampión debía imponerse a los trabajadores de salud pública.

Los resultados enojaron a Giuseppe La Torre, la persona que realizó el estudio.

Si usted es un pediatra, médico o enfermero involucrado en unidades de cuidados intensivos, en una unidad de cuidados neonatales intensivos, debe vacunarse para todo, hizo referenciax1⁄4 dijo.

En respuesta al brote, el Gobierno aprobó una nueva legislación, que se aprobó en julio al Parlamento, por lo que era obligatorio vacunar a los niños contra diez enfermedades, incluido el sarampión, antes de comenzar la escuela o el jardín de infantes.

En Rumania, la perspectiva de la inoculación obligatoria trae poco consuelo a Florentina Marcusan, la madre que perdió a su hija, Carla, por sarampión.

En algunos sitios va a la tumba de Carla de noche con un deseo interno de estar con ella. En otras ocasiones dice que reza para que se duerma y no se despierte de nuevo.

Dice que aprendió sobre los peligros del sarampión sólo después de que fuera demasiado tarde.

Si no lo sabía, los demás deberían saberlo.

Octavian Coman es periodista libre de Bucarest. Este artículo se estableció como parte de la Oficina de Periodismo Execente de los Balcanes, con el apoyo de la Fundación Erste y las Fundaciones de la Sociedad Abierta, en cooperación con la Red de Periodistas de Investigación de los Balcanes.